Диагностика аденомиоза на снимках КТ и МРТ малого таза
Причины появления аденомиоза (эндометриоз матки)
- Клинические симптомы аденомиоза возникают до наступления менопаузы.
- Возникает более чем у 25% женщин
- Признаки аденомиоза чаще встречаются у многократно рожавших женщин
- Эктопия желез и стромы эндометрия (базального эндометрия) в миометрий (зона соединения), сопровождающаяся гиперплазией гладкой мускулатуры
- Только у небольшой части больных женщин имеются циклические гормональные изменения при симптомах аденомиоза
- Ассоциируется с терапией тамоксифеном
- Часто возникает одновременно с миомой матки.
Какой метод диагностики аденомиоза матки выбрать: КТ, МРТ, УЗИ
Методы выбора
- Трансвагинальное УЗИ, МРТ.
Что покажет трансвагинальное УЗИ малого таза при аденомиозе матки
- Плохо определяемые гетерогенные участки с низкой интенсивностью сигнала в миометрии
- Кисты миометрия
- Асимметричное увеличение матки или сферическая форма матки
- Очаговый аденомиоз бывает трудно отдифференцировать от миомы матки.
Для чего проводят МРТ малого таза при аденомиозе
- Расширение гипоинтенсивной соединительной зоны (по меньшей мере до 12 мм) на Т2-взвешенном изображении
- Часто наблюдаются мелкие очаги высокой интенсивности на Т2-взвешенном изображении (эктопическая ткань эндометрия и расширенные кисты эндометрия)
- Очаговый аденомиоз: нечеткое и плохо определяемое образование, вызывающее локальное утолщение соединительной зоны
- Диффузный аденомиоз: изменения поражают всю матку, которая при этом часто бывает увеличена
- Отдельные поражения более заметны и имеют сходство с миоматозными узлами на фоне терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона
- В большинстве случаев введение контрастного вещества не дает дополнительной информации, так как степень усиления очагов идентична нормальному миометрию.
Редкие формы
Аденомиома:
- очень четко определяемый очаговый аденомиоз
- могут наблюдаться точечные очаги с высокой интенсивностью сигнала.
Полипоидная аденомиома/аденомиоматозный полип:
- аденомиома характеризуется полиповидным выпячиванием в полость матки.
Аденомиоз задней стенки матки. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ. Мелкие очаги с высокой интенсивностью сигнала.
Аденомиоз задней стенки матки. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Типичные мелкие очаги с высокой интенсивностью сигнала.
Клинические проявления
Типичные симптомы аденомиоза:
- Часто протекает бессимптомно
- Неспецифические симптомы аденомиоза: дисменорея, меноррагии
- Увеличение матки.
Принципы лечения аденомиоза матки
- Лечение аденомиоза матки требуется только в случаях аденомиоза с клиническими симптомами аденомиоза
- Первоначально проводится лечение аденомиоза матки с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, даназола и агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона
- Гистерэктомия (наиболее частая форма лечения аденомиоза матки)
- Аблация эндометрия
- Новый альтернативный метод: эмболизация маточных артерий.
Что важно знать клиницисту
- Дифференциальная диагностика с миомой (различное лечение)
- Распространенность
- Локализацию
- Выявление аденомиоза у пациенток с бесплодием.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аденомиозом
Физиологическое утолщение соединительной зоны
- Отсутствие гиперинтенсивных очагов - Обычно не толще 8 мм
Очаговые сокращения миометрия
- Локальное утолщение соединительной зоны на Т2- взвешенном изображении
- Обычно менее 12 мм
- Преходящее - от нескольких минут до нескольких часов, может быть отдифференцировано по исчезновению при повторных исследованиях
Лейомиома
- Более округлая и лучше определяемая опухоль с признаками тканевого образования
Советы и ошибки
Важно отличать очаговый аденомиоз от миомы матки.
