Диагностика аденоматозных полипов толстого кишечника на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития полипов в кишечнике

• Частота полипов в кишечнике повышается с возрастом.
• Аденоматозные полипы толстого кишечника — это локальное разрастание слизистой оболочки в просвете кишки, которое может привести к малигнизации.
• Почти 10% населения имеют полипы толстой кишки
• Мелкие полипы чаще являются гиперпластическими;
• Большие полипы кишечника (более 1 см), как правило, аденоматозные;
• Около 90% случаев колоректального рака являются результатом малигнизациии аденом (развитие аденомы в карциному);
• Риск развития рака повышается с увеличением размера (1 см - менее 1%, 1-2 см - 5-10%, более 2 см - около 10-50%);
• Другие факторы повышенного риска развития рака включают наличие 3 или более аденом, степень дисплазии, долю ворсинчатой ткани в полипе;
• Плоские аденомы вдавленного типа являются особой формой полипов, они рано малигнизируются и метастазируют.

Какой метод диагностики полипов в кишечнике выбрать: КТ, МРТ, эндоскопия, рентген

Методы выбора

• эндоскопическое исследование, виртуальная КТ-колонография.

Патогномоничные признаки

• Полипозные изменения в слизистой оболочке;
• Расположены на ножке или широком основании;
• Стенки кишечника нормальной толщины.

Для чего проводят эндоскопию кишечника при полипах

• Макроскопические данные могут часто коррелировать с гистологической формой;
• Возможны биопсия щипцами и петельная полипэктомия;
• Виртуальная КТ-колонография показана, когда невозможно провести полное эндоскопическое исследование.

Что покажут снимки виртуальной колоноскопии на МСКТ кишечника при полипах

• Полиповидные образования кишечной стенки;
• При КТ можно обнаружить полипы размером 3 мм и более;
• Аденомы могут накапливать контраст.

Зачем проводят ирригоскопию при с двойным контрастированием при полипах в кишечнике

• Как метод диагностики полипов толстого кишечника выходит из употребления.

Аденоматозный полип ободочной кишки. Ирригоскопия с двойным контрастированием. Полиповидный дефект наполнения сигмовидной кишки

Что покажут снимки МРТ-колоноскопии при полипах в кишечнике

• Полиповидные изменения кишечной стенки;
• При МРТ обнаруживаются изменения размером 5 мм и более;
• Все полипы, за исключением гиперпластических, обычно хорошо накапливают контраст.

а, b Полип заполняет просвет кишки. МРT:

a) Режим VIВЕ; b) Полип усиленно накапливает контрастное вещество.

Клинические проявления

Симптомы полипов в кишечнике:

• Обычно бессимптомны
• Наличие крови в стуле является ранним симптомом.

Принципы лечения полипов толстого кишечника

• Эндоскопическая полипэктомия петлей
• Большие плоские полипы иногда требуют хирургического удаления.

Течение и прогноз

• Полная резекция полипов в кишечнике эффективно предотвращает рак
• В группах риска высока вероятность рецидива.

Что хотел бы знать клиницист

• Есть ли клинически значимые полипы, для дальнейшего удаления полипов в кишечнике, (в гастроэнтерологической литературе 1 см и более, в радиологической литературе 16-8 мм и более).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с полипами в кишечнике

Гиперпластический полип

- Обычно менее 1 см

- Не накапливает контраст на МРТ

Воспалительный псевдополип

- На фоне хронического воспалительного заболевания кишки

Мезенхимальный полип

- Обычно большой

- Интрамуральный

- Присутствует внекишечный компонент

Дивертикулы

- Часто встречается внекишечная локализация

- Гиперденсивное кольцо на КТ без контрастирования

Остаточный фекальный компонент

- Содержит воздух

- Изменяет положение

- Не накапливает контраст

Советы и ошибки

Количество ошибок увеличивается при плохой подготовке и недостаточном раздувании кишки воздухом или углекислым газом.