subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика перелома пяточной кости на снимках МРТ и КТ стопы

Механизм перелома пяточной кости

  • Открытые переломы в 2% случаев
  • Пяточнокубовидный сустав вовлекается в процесс в 50% случаев
  • Внутрисуставной оскольчатый перелом пяточной кости в 80% случаев
  • Двусторонний в 10% случаев
  • У 2/3 пациентов дополнительно повреждение таранно-пяточного сочленения
  • Перелом пяточной кости это наиболее частый перелом костей предплюсны (60%)
  • Падение с большой высоты с аксиальным сдавлением стопы
  • Авария на мотоцикле
  • Удар о твердую поверхность при беге или прыжках
  • Приложение силы, вызывающее ударную компрессию твердой таранной костью относительно мягкой пяточной кости
  • У атлетов может наблюдаться стрессовый перелом
  • Редко - патологический перелом, сочетающийся с кистами/липомами
  • 10-20% пациентов имеют дополнительные компрессионные переломы грудопоясничного отдела позвоночника. Линия перелома обычно вертикальная и проходит через центр таранной кости

В зависимости от положения стопы вторичная линия перелома может располагаться:

При дорсальном сгибании стопы: вдавление задней суставной поверхности в главный заднебоковой фрагмент (перелом с вдавлением сустава).

При подошвенном сгибании стопы: горизонтальная линия перелома через бугор пяточной кости с ротацией отломанного фрагмента.

Подразделяются на периферические и центральные переломы (обычно поражают таранно-пяточный сустав)

Классификация центральных переломов Сандерса (Sanders) (на основании данных КТ):

I тип: переломы без смещения.

II тип: переломы со смещением, двухфрагментные переломы или скользящие переломы.

III тип: переломы со смещением, трехфрагментные переломы или компрессионно/скользящие переломы.

IV тип: переломы со смещением, четырехфрагментные или оскольчатые переломы.

Периферические переломы: изолированный перелом передней суставной поверхности таранной кости, опоры таранной кости или пяточного бугра, отрывные переломы (клювовидный перелом вызван отрывом места прикрепления ахиллова сухожилия).

Какой метод диагностики перелома пяточной кости выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • рентгенологическое исследование, КТ.

Что покажут рентгеновские снимки при переломе пяточной кости

  • Рентгенологическое исследование голеностопного сустава в двух проекциях
  • Аксиальная проекция пяточной кости
  • Классическим и не всегда встречающимся рентгенологическим признаком является уменьшение угла Белера менее 20° (физиологический угол - 35°) в боковой проекции
  • Угол может быть отрицательным у пациентов с выраженным сдавлением
  • Наиболее достоверная оценка ширины пяточной кости (норма 30-35 мм) в аксиальной проекции
  • Расширение также может визуализироваться в прямой проекции голеностопного сустава, если латеральный край пяточной кости проецируется за верхушкой латеральной лодыжки.

Что покажут снимки КТ пяточной кости при переломе

  • Точная оценка типа перелома и планирование хирургического вмешательства
  • Оценка таранно-ладьевидного, пяточно-кубовидного суставов и опоры таранной кости в аксиальной проекции
  • Изображение задней суставной поверхности во фронтальной плоскости
  • Оценка типа перелома (перелом пяточной кости со смещением и без смещения) и фрагментов оскольчатого перелома
  • Планирование хирургического вмешательства (ключевой фрагмент - таранно-пяточный сустав с опорой таранной кости, так как они обычно не изменяют положения относительно таранной кости).

Что покажут снимки МРт пяточной кости при переломе

  • При наличии подозрения на стрессовый перелом, несмотря на отсутствие патологических рентгенологических признаков.

Снимки МРТ и КТ. Перелом пяточной кости

Снимки МРТ и КТ. Перелом пяточной кости

Снимки МРТ и КТ. Перелом пяточной кости

Снимки МРТ и КТ. Перелом пяточной кости

 а-d Оскольчатый перелом пяточной кости. Рентгенологическое исследование правой пяточной кости в (а) боковой и (b) аксиальной проекциях, (с) Фронтальная и (d) сагиттальная КТ. Уменьшение угла Белера (а, b) и расширение пяточной кости (b, с).

 

Клинические проявления

Типичные проявления:

  • Припухлость
  • Гематома
  • Деформация
  • Болезненное ограничение объема движений
  • Боль при пальпации
  • Боль при поколачивании (перкуссии)
  • Боль при сдавлении.

 Методы лечения

  • Цель лечения перелома пяточной кости: восстановление суставной поверхности с возвратом прежней формы и функции.

Консервативная терапия: при всех переломах, когда не показано хирургическое сопоставление. А именно ношение гипсового ортеза при закрытом переломе пяточной кости.

Хирургическое лечение: клювовидные переломы требуют фиксации стягивающим винтом

  • Относительными показаниями к хирургическому лечению являются внутрисуставные и оскольчатые переломы пяточной кости с компрессией или смещением фрагментов
  • Операция при оскольчатом переломе пяточной кости - открытое сопоставление с фиксацией пластиной или винтом
  • Наружная фиксация.

Течение и прогноз 

  • Главный прогностический фактор - степень внутрисуставного смещения
  • Благоприятный долговременный прогноз в 90% внесуставных переломов и внутрисуставных переломов без смещения
  • Травмы с повреждением сустава всегда вызывают развитие посттравматического артрита, что требует дальнейшей реабилитация после перелома пяточной кости.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Повреждение суставной поверхности
  • Размеры и расположение главных фрагментов
  • Расширение, укорочение, уплощение и варусное положение пяточной кости
  • Повреждение пяточно-кубовидного сустава

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с переломом пяточной кости

Добавочная пяточная кость

- Анамнез пациента

- Склеротически измененная граница кости

Стрессовый перелом

- Анамнез пациента

- Вертикальная линия перелома перпендикулярна задневерхнему кортикальному слою

Советы и ошибки

Отсутствие диагностики перелома пяточной кости без смещения.