Диагностика перелома пяточной кости на снимках МРТ и КТ стопы

Механизм перелома пяточной кости

Открытые переломы в 2% случаев
Пяточнокубовидный сустав вовлекается в процесс в 50% случаев
Внутрисуставной оскольчатый перелом пяточной кости в 80% случаев
Двусторонний в 10% случаев
У 2/3 пациентов дополнительно повреждение таранно-пяточного сочленения
Перелом пяточной кости это наиболее частый перелом костей предплюсны (60%)
Падение с большой высоты с аксиальным сдавлением стопы
Авария на мотоцикле
Удар о твердую поверхность при беге или прыжках
Приложение силы, вызывающее ударную компрессию твердой таранной костью относительно мягкой пяточной кости
У атлетов может наблюдаться стрессовый перелом
Редко - патологический перелом, сочетающийся с кистами/липомами
10-20% пациентов имеют дополнительные компрессионные переломы грудопоясничного отдела позвоночника. Линия перелома обычно вертикальная и проходит через центр таранной кости

В зависимости от положения стопы вторичная линия перелома может располагаться:

При дорсальном сгибании стопы: вдавление задней суставной поверхности в главный заднебоковой фрагмент (перелом с вдавлением сустава).

При подошвенном сгибании стопы: горизонтальная линия перелома через бугор пяточной кости с ротацией отломанного фрагмента.

Подразделяются на периферические и центральные переломы (обычно поражают таранно-пяточный сустав)

Классификация центральных переломов Сандерса (Sanders) (на основании данных КТ):

I тип: переломы без смещения.

II тип: переломы со смещением, двухфрагментные переломы или скользящие переломы.

III тип: переломы со смещением, трехфрагментные переломы или компрессионно/скользящие переломы.

IV тип: переломы со смещением, четырехфрагментные или оскольчатые переломы.

Периферические переломы: изолированный перелом передней суставной поверхности таранной кости, опоры таранной кости или пяточного бугра, отрывные переломы (клювовидный перелом вызван отрывом места прикрепления ахиллова сухожилия).

Какой метод диагностики перелома пяточной кости выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

рентгенологическое исследование, КТ.

Что покажут рентгеновские снимки при переломе пяточной кости

Рентгенологическое исследование голеностопного сустава в двух проекциях
Аксиальная проекция пяточной кости
Классическим и не всегда встречающимся рентгенологическим признаком является уменьшение угла Белера менее 20° (физиологический угол - 35°) в боковой проекции
Угол может быть отрицательным у пациентов с выраженным сдавлением
Наиболее достоверная оценка ширины пяточной кости (норма 30-35 мм) в аксиальной проекции
Расширение также может визуализироваться в прямой проекции голеностопного сустава, если латеральный край пяточной кости проецируется за верхушкой латеральной лодыжки.

Что покажут снимки КТ пяточной кости при переломе

Точная оценка типа перелома и планирование хирургического вмешательства
Оценка таранно-ладьевидного, пяточно-кубовидного суставов и опоры таранной кости в аксиальной проекции
Изображение задней суставной поверхности во фронтальной плоскости
Оценка типа перелома (перелом пяточной кости со смещением и без смещения) и фрагментов оскольчатого перелома
Планирование хирургического вмешательства (ключевой фрагмент - таранно-пяточный сустав с опорой таранной кости, так как они обычно не изменяют положения относительно таранной кости).

Что покажут снимки МРт пяточной кости при переломе

При наличии подозрения на стрессовый перелом, несмотря на отсутствие патологических рентгенологических признаков.

а-d Оскольчатый перелом пяточной кости. Рентгенологическое исследование правой пяточной кости в (а) боковой и (b) аксиальной проекциях, (с) Фронтальная и (d) сагиттальная КТ. Уменьшение угла Белера (а, b) и расширение пяточной кости (b, с).

Клинические проявления

Типичные проявления:

Припухлость
Гематома
Деформация
Болезненное ограничение объема движений
Боль при пальпации
Боль при поколачивании (перкуссии)
Боль при сдавлении.

Методы лечения

Цель лечения перелома пяточной кости: восстановление суставной поверхности с возвратом прежней формы и функции.

Консервативная терапия: при всех переломах, когда не показано хирургическое сопоставление. А именно ношение гипсового ортеза при закрытом переломе пяточной кости.

Хирургическое лечение: клювовидные переломы требуют фиксации стягивающим винтом

Относительными показаниями к хирургическому лечению являются внутрисуставные и оскольчатые переломы пяточной кости с компрессией или смещением фрагментов
Операция при оскольчатом переломе пяточной кости - открытое сопоставление с фиксацией пластиной или винтом
Наружная фиксация.

Течение и прогноз

Главный прогностический фактор - степень внутрисуставного смещения
Благоприятный долговременный прогноз в 90% внесуставных переломов и внутрисуставных переломов без смещения
Травмы с повреждением сустава всегда вызывают развитие посттравматического артрита, что требует дальнейшей реабилитация после перелома пяточной кости.

Что хотел бы знать лечащий врач

Повреждение суставной поверхности
Размеры и расположение главных фрагментов
Расширение, укорочение, уплощение и варусное положение пяточной кости
Повреждение пяточно-кубовидного сустава

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с переломом пяточной кости

Добавочная пяточная кость

- Анамнез пациента

- Склеротически измененная граница кости

Стрессовый перелом