Диагностика первичной лимфомы мозга на снимках МРТ и КТ головы

Что такое лимфома мозга

• Пиковый возраст: у лиц с нормальным иммунитетом 50-70 лет; у лиц с иммуноде­фицитом - моложе 40 лет.
• Частота: у лиц с нормальным иммунитетом 1,3:1 ООО ООО; у лиц с им­мунодефицитом 4,7:1000
• Распределение по полу: М:Ж=2:3
• Злокачественная внеузловая лимфома без внемозговых проявлений
• Диф­фузная инфильтрация паренхимы головного мозга
• Следует дифференци­ровать от метастазов лимфомы в головной мозг при наличии перифериче­ских лимфом
• Гистология: Имеет вид кольцевидных структур вокруг со­судов с ретикулярными отложениями
• Выделяют следующие типы: В- и Т-клеточные лимфомы, плазмоцитомы, ангиотрофические лимфомы, лимфома ходжкина и ЛТСС (МАLТ)-лимфомы твердой мозговой оболочки.

Клинические проявления

Лимфома имеет такие симптомы:

• Что это неспецифическая симптоматика
• Очаговая неврологическая симптома­тика (50-80% случаев)
• Нейропсихиатрические симптомы (20-30% слу­чаев)
• Застойный диск зрительного нерва (10-30% случаев)
• Офтальмо­логические симптомы (например, увеит в 5-20% случаев).

Какой метод диагностики первичной лимфомы ЦНС выбрать: МРТ или КТ

Метод выбора

• МРТ

Делают ли КТ головного мозга при лимфоме мозга

• Отек и объемное воздействие выражены слабо по сравнению с размерами опухоли
• Опухоль гиперклеточная и поэтому гиперденсная по отношению к паренхиме мозга
• Солидная опухоль, некротические компоненты явля­ются исключениями (встречаются у больных с иммунодефицитом)
• При КТ невозможно достоверно диагностировать субтенториальные очаги.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при первичной лимфоме ЦНС

• Солидная опухоль
• Редко наблюдаются жидкостные компоненты (у боль­ных с иммунодефицитом)
• Изоинтенсивная по отношению к нормальной паренхиме мозга на Т2- и Т1-ВИ
• Обычно гомогенно накапливает КС
• Возможно поражение контралатерального полушария через мозолистое тело или комиссуры
• В 20—40% случаев встречаются множественные очаги
• Вследствие отсутствия ангиогенеза и значительного нарушения гематоэнцефалического барьера орЦОК повышен, хотя и менее, чем при метастазах и злокачественных глиомах
• Определяется снижение ИКД в солидных компонентах опухоли.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Множественные очаги?
• Локализация
• Размер
• Диагностика типа лим­фомы

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с первичной лимфомой головного мозга

Глиобластома:

-Выраженный отек

-Значительное объемное воздействие

-Обычно размягчение и только кольцевидное контрастное усиление

-Дифференциальная диагностика может быть затруднена у больных с иммунодефицитом

-Результаты исследования ЦСЖ

Метастазы:

-Выраженный отек

-Значительное объемное воздействие

-Анамнез: опухолевое заболевание

-Результаты исследования ЦСЖ

Абсцесс:

- Центральный участок некроза со значительно сниженной диффузией (гиперинтенсивный в диффузионно-взвешенном изображении)

- Всегда с размягчением

- Результаты исследования ЦСЖ

Внутренние болезни:

- Типичная клиническая картина

- Результаты исследования ЦСЖ

ОДЭМ:

- Результаты исследования ЦСЖ

-Дифференциальная диагностика может быть затруднена у больных с иммунодефицитом

Инфаркт:

-Картина перфузии при методах визуализации может симу­лировать лимфому

-Клинические данные типичны для инфаркта

- В течение 3 нед. наблюдается неограниченная диффузия

- Ограничение перфузии: ЧТПВ, орЦОК, СВП

Лечение

• Лечение лимфомы это комбинированная лучевая терапия и химиотерапия

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат лимфому головного мозга

-невропатолог –определение неврологического дефицита

- Нейрохирург-определение тактики лечения

-Онколог-подбор препаратов для химиотерапии и ведение больных

Прогноз

При диагнозе Лимфома- прогноз таков:

• Средняя продолжительность жизни составляет 17-45 мес.
• Пятилетняя выживаемость - 25-45%.

Прогностически благоприятные факторы:

• однокамерная
• Не прилежит к ликворным пространствам
• Отсутствие иммуносупрессии
• Возраст моложе 60 лет

Прогностически неблагоприятные факторы:

• СПИД (средняя продол­жительность жизни 13,5 мес.)
• Ангиотрофические лимфомы (быстрое прогрессирование с деменцией и мультифокальной неврологической симптоматикой).

Возможные осложнения и последствия лимфомы мозга

• Присоединение инфекций
• Анемия
• Метаболические нарушения такие как гиперкальциемия