subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика эндометриоза на снимках КТ и МРТ малого таза

Причины появления эндометриоза

  • Эндометриоз встречается почти у 10% женщин детородного возраста, обычно между 30 и 45 годами.
  • Эктопия функциональной ткани эндометрия, реагирующей на циклическую гормональную стимуляцию, за пределы полости матки,
  • Изредка подвергается злокачественной трансформации (2,5%)
  • Места поражения: яичники (наиболее часто), брюшина.

 Глубокий эндометриоз: 

  • Задний: дугласово пространство, параметрий, шейка матки, влагалище, маточные трубы, мочеточники.
  • Передний: мочевой пузырь, передняя брюшная стенка (редко, поражение послеоперационных рубцов, пупка).

 Экстраперитонеальные поражения: 

  • легкие
  • ЦНС (очень редко).

Какой метод диагностики эндометриоза выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

  • лапароскопия, УЗИ , МРТ.

Что покажет трансвагинальное УЗИ малого таза при эндометриозе

  • Эндометриоидные кисты яичников: бессосудистые образования с диффузными внутренними эхогенными включениями низкого уровня интенсивности и гиперэхогенными очагами в стенке
  • Поражение стенки мочевого пузыря - гипоэхогенные узлы
  • Возможности УЗИ для оценки поражения структур, расположенных глубоко позади матки, ограничены.

Для чего проводят МРТ малого таза при эндометриозе

  • МРТ обеспечивает хорошую визуализацию эндометриоидных кист, но не всегда может обнаружить эндометриоидные имплантаты (необходимо использование контрастного усиления).

Эндометриоидные кисты («шоколадные кисты»):

  • узловатые образования
  • от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре
  • отсутствие контрастного усиления
  • высокая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении, которая сохраняется в режиме подавления сигнала от жировой ткани (что отличает эндометриоидные кисты от дермоидных)
  • Т2-взвешенное изображение - выпадение сигнала внутри поражения (затенение); слоистость в связи с наличием кровоизлияний различных сроков и концентрации
  • Тонкая перегородка в больших кистах
  • Смещение органов и нарушение нормальной анатомии в связи со спаечным процессом 1 Гипоинтенсивная фиброзная капсула

Фиброзные имплантаты (пластинки):

  • низкая интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенном изображении с точечными очагами высокой интенсивности, усиливающимися после введения контрастного вещества.

Яичники:

  • часто - множественные поражения
  • Двусторонние в 50% случаев
  • Более выраженное контрастное усиление прилежащей брюшины
  • Спайки могут вызывать смещение яичников кзади или соединение яичников («целующиеся яичники»)
  • Небольшие имплантаты на поверхности.

 Матка/параметрий: 

  • очень часто поражает крестцово-маточные связки,
  • дугласово пространство и заднюю губу шейки матки («выпуклая матка»)
  • Часто двустороннее поражение
  • Часто имеет форму звезды или дугообразную форму
  • Асимметричное усиление
  • Спайки с влагалищем, прямой и сигмовидной кишкой
  • Гидросальпинкс.

 Влагалище: 

  • чаще встречается в задней стенке
  • Элевация заднего свода влагалища.

 Кишечник:

  • обычно поражает сигмовидную кишку, дугласово пространство и прямокишечно-влагалищную перегородку
  • Редко возникает в слепой кишке, червеобразном отростке или толстом кишечнике
  • Узловатое утолщение стенки кишки и расположенной рядом брюшины
  • Спайки
  • кишечника с маткой
  • Стриктуры
  • Деформации.

 Мочевой пузырь: 

  • обычно поражается верхушка или задняя стенка (пузырно-маточное пространство, пузырно-влагалищная перегородка, детрузор)
  • Утолщение стенки с наличием геморрагических кист
  • Повышенное контрастное усиление.

 Мочеточники: 

  • сдавление и обструкция
  • Гипоинтенсивное расширение в связи с компрессией.
  • Брюшина: бляшки
  • Могут определяться как гипоинтенсивные звездчатые образования
  • Многокамерное скопление жидкости.

 Передняя брюшная стенка: 

  • гиперинтенсивный очаг на Т1-взвешенном изображении.

Злокачественная трансформация:

  • злокачественный слизистый рак яичников - контрастное усиление кисты. 

Снимки МРТ и КТ. Эндометриоз

 а, b Эндометриоз:  (а) Аксиальная Т1-взвешенная МРТ. Эндометриоидная киста правого яичника (стрелка); 

Снимки МРТ и КТ. Эндометриоз

(b) Аксиальная Т1-взвешенная МРТ в режиме подавления сигнала от жировой ткани. Высокая интенсивность сигнала от содержимого кисты (стрелка) - показатель кровоизлияния 

Снимки МРТ и КТ. Эндометриоз Эндометриоз. На сагиттальной Т2-взвешенной МРТ видна гипоинтенсивная, округлая эндометриоидная киста (стрелка) в дугласовом пространстве 

Снимки МРТ и КТ. Эндометриоз   Эндометриоз. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ. Округлое поражение в области верхушки мочевого пузыря (стрелка) со слоистостью, характерной для кровоизлияний

 

Клинические проявления

Типичные симптомоы эндометриоза матки 

  • Дисменорея, обычно за 1-3 дня до менструации
  • Боли в малом тазу
  • Диспареуния
  • Часто проявления зависят от локализации поражения: увеличение матки, бесплодие, внематочная беременность, спайки кишечника или примесь крови в кале, циклические боли и вздутие живота.

 Принципы лечения симптомов эндометриоза матки

  • Медикаментозное лечение симптомов эндометриоза матки: гестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (даназол), аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (госерелин)
  • Лапароскопическая пангистерэктомия в тяжелых случаях.

Что важно знать клиницисту

  • Наличие спаек
  • Локализацию
  • Поражение соседних органов (чаще всего кишечника или мочевого пузыря) при планировании хирургического вмешательства.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с эндометриозом

 Кисты яичников

 - Жидкостное содержимое с низкой интенсивностью сигнала на Т1 -взвешенном изображении и высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении

-   Функциональные кисты уменьшаются в размерах

-    Гладкая тонкая капсула, перегородки отсутствуют

 Дермоидные кисты, тератомы

 - Демонстрируют жировой компонент: высокая интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении в режиме подавления сигнала от жировой ткани

 Новообразования яичника

 - Солидное образование с/без кистозного компонента, контрастное усиление солидного компонента, гиперинтенсивные участки на Т1-взвешенном изображении

 Субсерозная лейомиома

 - Расположено рядом с маткой, имеет ножку     

- Низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении

- Увеличение интенсивности сигнала после контрастного усиления

Советы и ошибки 

  • МРТ следует проводить во второй половине менструального цикла
  • Рекомендуется получение Т1-взвешенного изображения в режиме подавления сигнала от жировой ткани, чтобы отличить кровь (эндометриоз) от жировой ткани (тератома).