subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика скрытого перелома на снимках МРТ и КТ костей

Механизм скрытого перелома

  • Перелом без смещения, который не определяется при рентгенологическом исследовании, несмотря на правильную технику проведения
  • 2-9% переломов шейки бедра скрытые 15%, переломов ладьевидной кости скрытые.

Какой метод диагностики скрытого перелома выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

  • МРТ
  • КТ
  • Радионуклидное исследование (при скрытом переломе у пожилых пациентов признаки не определяются в течение первых 1—3 дней после травмы).

Что покажут снимки КТ костей при скрытом переломе

  • Спиральная КТ с высоким разрешением
  • Линия перелома, ступенька в кортикальном слое или рентгеноплотные бугорки
  • Особенно информативна для изображения запястья, костей предплюсны и позвоночника.

Что покажут снимки МРТ костей при скрытом переломе

  • Чувствительность 93%
  • Специфичность 95%
  • На Т1-и Т2-взвешенной последовательности - линейное или полосовидное снижение интенсив¬ности сигнала в костном мозге, распространяющееся на кортикальный слой
  • На Т2-взвешенном изображении или в последовательности STIR - перифокальный отек
  • На Т2-взвешенном изображении линия перелома гипоинтенсивная в связи с компрессией трабекул
  • Центральная линейная гиперинтенсивность - признак перелома с расхождением краев
  • В последовательности GЕ чувствительный эффект дает усиление вариабельных запустений сигнала
  • Могут обнаруживаться сопутствующие повреждения мягких тканей (гематома, ушиб мышц)
  • Возможно повреждение эпифизов
  • Особенно в тазовой области, МРТ может визуализировать перелом как более распространенный, чем подозревалось.

Снимки МРТ и КТ. Скрытые переломыСнимки МРТ и КТ. Скрытые переломы а-d Падение на левое бедро. Рентгенологическое исследование левого тазобедренного сустава: (а) прямая проекция, (b) боковая проекция. Отсутствие визуализации перелома.

Снимки МРТ и КТ. Скрытые переломы

Снимки МРТ и КТ. Скрытые переломы

Сагиттальная МРТ: (с) во фронтальной плоскости (d) в сагиттальной плоскости. Линия перелома через шейку бедра и повреждение большого вертела.

Снимки МРТ и КТ. Скрытые переломыа, b Болевой синдром в области левого коленного сустава после падения, (а) Рентгенологическое исследование левого коленного сустава в прямой проекции. Признаки перелома неразличимы.

Снимки МРТ и КТ. Скрытые переломы

(b) МРТ. Вертикальная линия перелома в плато большеберцовой кости.

 

Клинические проявления

Типичные проявления:

  • Например, перелом шейки бедра: анамнез, отличающийся от типичного (падение с последующим болевым синдромом в тазобедренном или коленном суставе; припухлость в области тазобедреннего сустава, укорочение, отведение и наружная ротация нижней конечности) - только незначительные симптомы при пассивном движении
  • При скрытых переломах без смещения могут быть возможны даже физические нагрузки на конечность. Например, перелом ладьевидной кости: болезненность при пальпации в области анатомической табакерки и ладьевидного бугорка
  • Боль при надавливании вдоль оси указательного пальца.

Течение и прогноз

  • Цель ранней диагностики - устранение прогрессирования скрытого перелома (например, путем иммобилизации), предупреждение вторичного смещения и псевдоартроза.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Оценка консолидации перелома в процессе выздоровления (особенно при КТ)
  • Диагноз
  • Исключение некроза.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие со скрытым переломом

Ушиб кости

- Нарушение сигнала при МРТ сходно с отеком костного мозга

- Отсутствие линии перелома

Советы и ошибки

Отказ от проведения повторного рентгенологического исследования при отрицательных результатах первоначального рентгенологического исследования.