Диагностика гемангиомы позвоночника на КТ и МРТ

Что необходимо знать о гемангиоме позвонков

• Поражается преимущественно грудной отдел позвоночника.
• Встречается часто (распространенность среди населения в целом составляет 10%)
• Доброкачественная сосудистая опухоль (кавернозная, капиллярная, венозная гемангиома)
• Как правило, случайная находка (возможно наличие мальформаций)
• Обычно ограничена телом позвонка
• В редких случаях поражает также задние отделы позвонка
• Причинами гемангиомы у взрослых может служить кистозный ангиоматоз (диффузная скелетная форма)
• Возможное осложнение — компрессионный перелом позвонка
• Агрессивная (проявляющаяся клинически) форма встречается редко и характеризуется ростом, компрессионными переломами позвонков, отсутствием жировой ткани и внекостным компонентом.

Методы диагностики гемангиомы: рентген, КТ, МРТ

Тактика диагностики

• Рентгенография.
• При наличии клинических проявлений - МРТ (накопление контраста, размеры), КТ.

Как выглядит на снимке гемангиома позвонка

• Характерная форма и расположение костных балок
• Типичная картина при использовании лучевых методов исследования (рентгенография, КТ, МРТ).

Что покажет рентген позвоночника

• Ограниченный остеолиз (дефект)
• Утолщенные, извитые костные балки, располагающиеся вертикально.

Что видно на КТ при гемангиоме

• Ограниченный остеолиз (дефект)
• Утолщенные, извитые костные балки, располагающиеся вертикально (многоплоскостная реконструкция)
• Замещение костного мозга жировой тканью.

Возможности МРТ позвоночника

• Усиленный сигнал на Т1-взвешенном изображении
• Резко усиленный сигнал на Т2-взвешенном изображении (замещение костного мозга жировой тканью)
• Осложнения (сдавление спинного мозга и нервных корешков)
• Умеренное или выраженное накопление контраста
• Агрессивная гемангиома дает слабый сигнал на Т1-взвешенном изображении, усиленный сигнал на Т2-взвешенном изображении
• Часто определяется эпидуральное распространение и переломы позвонков

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Протекает бессимптомно
• Агрессивная форма: локализованная боль в связи с компрессионным переломом позвонка, радикулопатией, миелопатией.

Клинические проявления отсутствуют. КТ (горизонтальная проекция). Типичные утолщен¬ные костные балки, расположенные вертикально (картина «соль и перец»).

Рентгенограмма средней части грудного отдела позвоночника, боковая проекция (фрагмент). Грубая, структура губчатого вещества кости. Нормальные размеры позвонка.

Лечение

• Лечение гемангиомы позвоночника у новорожденных и у детей показано только при агрессивной форме (вертебропластика, эмболизация; лучевая терапия).
• При подозрении на сдавление спинного мозга или нервных корешков: хирургическая стабилизация - удаление кавернозной гемангиомы позвонка.

Рентгенограмма средней части грудного отдела позвоночника (фрагмент). Компрессионный перелом позвонка, обусловленный гемангиомой, со смещением вперед и назад (стеноз позвоночного канала).

МРТ средней части грудного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т1 -взвешенное изображение, фрагмент). Гемангиома позвонка с замещением костного мозга жировой тканью (выраженное усиление сигнала).

MPT средней части грудного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешен ное изображение, фрагмент). Гемангиома позвонка с замещением костного мозга жировой тканью (выраженное усиление сигнала).

МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Субхондральная гемангиома с четкими границами.

С чем можно спутать гемангиому позвонка

Метастазы

• Слабый сигнал на Т1-взвешенном изображении
• Мягкотканный компонент
• Часто поражаются ножки позвонка
• Деструкция кости

Остатки спинной струны

• Эксцентрическое расположение