Диагностика метастазов на снимках МРТ и КТ поджелудочной железы

Что важно знать о метастазах в поджелудочную железы

• По аутопсийным данным, частота метастазов в поджелудочную железу составляет 3-10%.
• Метастазы в поджелудочную железу редкая вторичная опухоль поджелудочной железы;
• Обычно происходит при опухолях в запущенных стадиях, часто значительно позднее установления диагноза первичной опухоли (особенно при почечноклеточном раке);
• Наиболее часто встречающиеся первичные опухоли - почечноклеточный рак, рак легкого, меланома, рак молочной железы, колоректальный рак и мягкотканные саркомы.

Какой метод диагностики метастазов поджелудочной железы выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• КТ, УЗИ.

Патогномоничные признаки метастазов в поджелудочную железу

• Обычно хорошо отграниченные очаги диаметром 1,5-2 см;
• Изредка множественное поражение (до 20% случаев);
• Диффузная инфильтрация встречается реже (5%);
• Характер контрастного усиления зависит от типа первичной опухоли, но обычно гетерогенный;
• Проток поджелудочной железы и желчный проток расширены (при поражениях головки поджелудочной железы в 30-40% случаев);
• Обычно сочетается с поражением метастазами других органов (95% случаев).

Что покажут снимки КТ брюшной полости при метастазах поджелудочной железы

• Гиповаскулярные метастазы хорошо дифференцируются среди окружающей их паренхимы в паренхиматозную фазу;
• Гиперваскулярные метастазы (почечноклеточный рак) обычно лучше визуализируются в артериальную фазу.

а, b Гиподенсивные метастазы рака легкого в тело (а) и хвост (b) поджелудочной железы. КТ.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при метастазах поджелудочной железы

• Обычно гипоэхогенны.

Проводят ли МРТ брюшной полости при метастазах поджелудочной железы

• Гипоинтенсивные на Т1-взвешенных изображениях;
• Метастазы почечноклеточного рака дают сигнал высокой интенсивности на Т2-взвешенных изображениях;
• Выраженное контрастное усиление происходит после введение гадолиния;
• По информативности метод сравним с КТ.

а, b Почечноклеточный рак справа: а) Т2-взвешенное МР-изображение. Визуализиру­ются два гиперинтенсивных очага: один на границе хвоста и тела поджелудочной железы, другой - в хвосте железы;

b) Т1-взвешенное МР-изображение после введения контраста. Очаг в хвосте поджелудочной железы стал гиперинтенсивным, тогда как поражение в области границы тела и хвоста выглядит умеренно гипоинтенсивным.

Клинические проявления

Следующие симптомы характерны для метастазов в поджелудочную железу:

• Желтуха (при метастазах в головке поджелудочной железы)
• Снижение аппетита
• Снижение массы тела
• Осложняется панкреатитом редко.

Принципы лечения

• В зависимости от локализации первичной опухоли химиотерапия или изредка резекция при поздних метастазах в поджеледочную железу и солитарных метастазах почечноклеточного рака и рака молочной железы.

Течение и прогноз

• Прогноз неблагоприятный;
• Значительно благоприятнее после резекции поздних метастазов почечноклеточного рака.

Что хотел бы знать клиницист

• Оценить резектабельность метастазов в особых случаях
• Исключить хронический панкреатит и другие менее агрессивные опухоли.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с метастазами поджелудочной железы

Протоковая аденокарцинома

- Обычно нечетко определяемые границы

- Гиповаскулярное поражение

- Закупорка протока поджелудочной железы является практически постоянным симптомом

Гормонально-активные эндокринные опухоли

- Выражение гиперваскулярны

- Симптомы, обусловленные повышенной выработкой гормонов

Лимфома поджелудочной железы

Обычно диффузное поражение органа (при диффузном метастатическом поражении)

Советы и ошибки

Может быть ошибочно принята за протоковую аденокарциному.