КТ и МРТ диагностика дуральной артериовенозной фистулы на снимках головного мозга

Что важно знать о дуральной фистуле

Это сосудистая мальформация головного мозга , представляющая собой соединения между двумя кровеносными сосудами, а именно между артерией и веной твердой мозговой оболочки.

• Наиболее частая локализация: поперечный (50%) и пе­щеристый синус (16%).
• Частота: 10-15% всех внутричерепных артериовенозных сосудистых мальформаций
• Локальный артериовенозный шунт в твердой мозговой оболочке (стенка синуса, венозное сплетение основания черепа, место, где кортикальные вены впадают в венозный синус).
• Этиология неизвестна; вероятно, возникает вследствие приобретенной патологии синуса твердой мозговой оболочки, например, воспаления, тромбоза или травмы.

Классификация и планирование лечения (Djidjian Merland):

• Тип I: Дренирование в венозный синус с нормальным направлением кровотока (рефлюкс отсутствует)
• Тип II: Дренирование в венозный синус с рефлюксом в другой синус или в вены
• Тип II а: Рефлюкс в близлежащий синус
• Тип II b: Рефлюкс в кортикальные вены
• Тип III: Прямой отток в кортикальные вены
• Тип IV: Аналогично типу III, но с варикозно расширенными венами
• Тип V: Краниальные фистулы с перимедуллярным венозным или ради- куломедуллярным дренированием.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Данная сосудистая мальформация головного мозга имеет множественные симптомы и проявления.
• В зависимости от типа фистулы она может быть бессимптомной;
• вызы­вать функциональные симптомы, например, звон в ушах (тип I);
• повы­шенное внутричерепное давление (сниженная острота зрения, хемоз, эк­зофтальм, головная боль, вклинение миндалин мозжечка; тип II а);
• очаговую неврологическую симптоматику, миелопатию и внутримозговое кровоизлияние (типы IIЬ, II а и Ь, и III-V).

Какой метод диагностики фистулы выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора:

• ДСА.

Что покажут снимки КТ и МРТ головного мозга наличии фистулы

• Обычно неинформативны
• Нередко имеется частичная или полная ок­клюзия пораженного венозного синуса вследствие тромбоза
• Реже арте­рия, питающая фистулу, расширена или имеется артериальный кровоток в дренирующих венах.

Проводят ли ангиографию сосудов мозга

• Одна питающая артерия, несколько питающих артерий или фистула, воз­никающая непосредственно из крупной артерии, например, из внутрен­ней сонной артерии.
• Они часто кровоснабжают дуральный синус через диффузную сосудистую сеть, что приводит к его преждевременному кон­трастному усилению
• В зависимости от типа фистулы также наблюдает­ся контрастное усиление кортикальных вен или верхней глазной вены

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Визуализация всех пи­тающих артерий
• Подтвердить и установить локализацию фистулы
• Определение типа фистулы

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с артериовенозной фистулой оболочки мозга

Пиальная АВМ:

- Артериовенозное «короткое замыкание» в мягкой мозговой оболочке

Гломусные опухоли:

-Типичная МР-картина с опухолеподобным «солид­ным» контрастным усилением и характерной кар­тиной «соли и перца»

-Локализация: бифуркация общей сонной артерии (сонный гломус), верхний узел (яремный ганглий) или нижний узел (узловатый ганглий) блуждающе­го нерва, барабанная полость.

Лечение

• Тип I: Лечение не требуется или неагрессивная терапия (мануальная сосудистая компрессия, артериальная эмболизация).
• Тип II а: Артериальная эмболизация или эндоваскулярная окклюзия синуса.
• Типы IIЬ, II а и Ь, III-V: По возможности полная облитерация фистулы путем эндоваскулярной окклюзии синуса или артериальной эмболиза- ции; резекция фистулы по показаниям

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат фистулу оболочки мозга

-Невропатолог для оценки неврологической патологии

- Нейрохирург-выбор метода лечения

Прогноз

• После частичной артериальной эмболизации у 70% больных возможны рецидивы заболевания
• При полной облитерации фистулы прогноз бла­гоприятный

Возможные осложнения

• Тромбоз в ветвях поврежденных сосудов
• Аневризма