Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы на снимках МРТ и КТ печени
Причины развития гепатоцеллюлярной карциномы печени
- Заболеваемость мужчин в 4 раза выше, чем женщин.
- Гепатоцелюлярная карцинома наиболее распространенная первичная опухоль печени, частота заболевания возрастает;
- Высокая заболеваемость карциномой в странах юго-восточной Азии и Африки;
- В основном возникает у пожилых людей (в возрасте 50-70 лет);
- Гепатоцелюлярная карцинома развивается в печени, пораженной циррозом или хроническим гепатитом В или С;
- Обычно развивается из узлов регенерации и диспластических узлов;
- Сопровождается одновременным снижением портальной венозной перфузии и повышением артериальной перфузии;
- Существуют три формы роста гепатоцелюлярной карциномы - одиночная, узловая, или мультифокальная, и/или диффузная;
- Важными характеристиками первичной опухоли являются размер, количество и локализация очагов, инфильтрация сосудов и распространение на желчные протоки;
- Метастазирует в регионарные лимфатические узлы, легкие и кости.
Какой метод диагностики гепатоцеллюлярной карциномы печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ
Методы выбора
- Динамическая МРТ (с гепатобилиарным контрастированием)
- Мульти-спиральная КТ
- Скрининг с помощью УЗИ и мониторинга АФП.
Патогномоничные признаки
- Одиночные опухоли, часто инкапсулированные
- В крупных опухолях обычно присутствуют очаги некроза
- Диффузные опухоли сложно отдифференцировать на фоне цирроза
- Инфильтрация сосудов
- Типично распространение на регионарные лимфатические узлы (50-70% случаев)
- Обычно выраженное накопление контраста в артериальную фазу (особенно при недифференцированных опухолях)
- Быстрый пассаж контраста
- Некоторые опухоли визуализируются только в позднюю фазу
- Увеличение лимфатических узлов
- Метастазы в легкие и кости.
Что покажут снимки МРТ брюшной полости при карциноме печени
- Гомогенная гипоинтенсивность на Т1-взвешенных изображениях, иногда гиперинтенсивность за счет жировой ткани, содержания меди и крови;
- Часто гиперинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях (интенсивность на Т2-взвешенных изображениях может увеличиваться при недифференцированных опухолях);
- При динамической МРТ выявляется усиление контрастирования в артериальную фазу и быстрое прохождение контраста;
- Изображение улучшается при применении гадолиния и СПОЖ;
- Контрастные вещества, тропные к желчевыводящим путям, могут накапливаться в высокодифференцированных опухолях.
а-с Гепатоцеллюлярная карцинома, а) Неусиленное МР-изображение. Опухоль представляет собой нечетко определяемый гипоинтенсивный очаг;
b) Ранняя артериальная фаза. Мелкий, чрезвычайно гиперваскулярный сателлитный узел. В связи с некротическими изменениями крупный узел не накапливает контраст;
с) Мелкий сателлитный узел не визуализируется в портальную венозную фазу из-за быстрого пассажа контраста. Крупный дегенеративный узел выглядит гиподенсивным.
а-с Диффузная ГЦК с распространением на воротную вену.
a) Т2-взвешенное МР-изображение. Гиперинтенсивные сливные узлы в правой доле печени;
b)Ранняя артериальная фаза. Частичное усиление контраста в узлах;
с) Портальная венозная фаза. Узлы в основном гипоинтенсивны. Некротическая дегенерация визуализируется как центральная область гипоинтенсивности.
Проводят ли КТ печени при карциноме
- Слабое понижение плотности по отношению к окружающей ткани печени при отсутствии контрастирования;
- При мультиспиральной КТ (артериальная фаза 20-30 с, паренхиматозная фаза 40-55 с и портальная венозная фаза 70-80 с) происходит быстрое контрастное усиление в раннюю артериальную фазу и быстрый пассаж контраста.
Для чего проводят УЗИ брюшной полости при карциноме печени
- Мелкие (<3 см) и дифференцированные, обычно гипоэхогенные опухоли;
- Часто гетерогенная эхокартина;
- Использование контрастирования добавляет точности, сравнимой с МРТ и КТ;
- Методы выбора для диагностической аспирационной биопсии под контролем.
Клинические проявления
Симптомы гепатоцелюлярной карциномы будут следующие:
- Может оставаться клинически бессимптомной в течение длительного времени на фоне цирроза или хронического гепатита;
- Гепатомегалия с пальпируемыми очагами и спленомегалия;
- Боли в животе (60-95% случаев);
- Снижение массы тела (35-70% случаев);
- Анорексия (25%);
- Повышение содержания АФП в сыворотке (чувствительность 70-80%, специфичность 90%).
Принципы лечения
- Зависит от размера и локализации опухоли, степени тяжести фонового заболевания;
- Операбельны в 20% случаев, лечение заключается в резекции или трансплантации;
- Трансартериальная эмболизация или химиоэмболизация;
- Радиочастотная аблация (в том числе как компонент комбинированного лечения).
Течение и прогноз
- Выживаемость при отсутствии лечения обычно менее 1 года;
- Ранняя диагностика и агрессивная терапия улучшают прогноз карциномы;
- 5-летняя выживаемость после трансплантации составляет 60-75%, после резекции -40-50%, после радиочастотной аблации - около 50%, после трансартериальной химиоэмболизации - 5-20%.
Что хотел бы знать клиницист
- Стадирование
- Возможность ранней диагностики опухоли
- Исключение псевдоопухолей.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с карциномой печени
Очаговая узловая гиперплазия
- Более выраженное накопление контраста в узле
- Центральный контрастный «рубец»
- Накопление препаратов гепатобилиарного гадолиния в позднюю фазу
Аденома
- Развивается в нормальной печени на фоне многолетнего приема гормональных препаратов
- Типичны кровотечения
Гемангиома
- Радужкоподобное накопление контраста
- Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях
Холангиокарцинома
- Характерный «зубец» в капсуле печени
- Накопление контраста обычно позднее (10 мин)
- Кальцификация в 20% случаев
- Обычно сопровождается расширением сегментарных печеночных протоков
Гиперваскулярные метастазы
- Обычно множественные, более мелкие очаги
Советы и ошибки
Относительно высокая частота ложноотрицательных результатов, так как опухоли сложно выявить на фоне искаженной архитектоники печени. Ложноположительные результаты также встречаются в связи с тем, что узлы регенерации, артериопортальные шунты и атипичные гемангиомы могут проявляться сходно.
