subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы на снимках МРТ и КТ печени

Причины развития гепатоцеллюлярной карциномы печени

  • Заболеваемость мужчин в 4 раза выше, чем женщин.
  • Гепатоцелюлярная карцинома наиболее распространенная первичная опухоль печени, частота заболевания возрастает;
  • Высокая заболеваемость карциномой в странах юго-восточной Азии и Африки;
  • В основном возникает у пожилых людей (в возрасте 50-70 лет);
  • Гепатоцелюлярная карцинома развивается в печени, пораженной циррозом или хроническим гепатитом В или С;
  • Обычно развивается из узлов регенерации и диспластических узлов;
  • Сопровождается одновременным снижением портальной венозной перфузии и повышением артериальной перфузии;
  •  Существуют три формы роста гепатоцелюлярной карциномы  - одиночная, узловая, или мультифокальная, и/или диффузная;
  •  Важными характеристиками первичной опухоли являются размер, количество и локализация очагов, инфильтрация сосудов и распространение на желчные протоки;
  •  Метастазирует в регионарные лимфатические узлы, легкие и кости.

Какой метод диагностики гепатоцеллюлярной карциномы печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

  • Динамическая МРТ (с гепатобилиарным контрастированием)
  • Мульти-спиральная КТ
  • Скрининг с помощью УЗИ и мониторинга АФП.

Патогномоничные признаки

  • Одиночные опухоли, часто инкапсулированные
  • В крупных опухолях обычно присутствуют очаги некроза
  • Диффузные опухоли сложно отдифференцировать на фоне цирроза
  • Инфильтрация сосудов
  • Типично распространение на регионарные лимфатические узлы (50-70% случаев)
  • Обычно выраженное накопление контраста в артериальную фазу (особенно при недифференцированных опухолях)
  • Быстрый пассаж контраста
  • Некоторые опухоли визуализируются только в позднюю фазу
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Метастазы в легкие и кости.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при карциноме печени

  • Гомогенная гипоинтенсивность на Т1-взвешенных изображениях, иногда гиперинтенсивность за счет жировой ткани, содержания меди и крови;
  • Часто гиперинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях (интенсивность на Т2-взвешенных изображениях может увеличиваться при недифференцированных опухолях);
  •  При динамической МРТ выявляется усиление контрастирования в артериальную фазу и быстрое прохождение контраста;
  •  Изображение улучшается при применении гадолиния и СПОЖ;
  •  Контрастные вещества, тропные к желчевыводящим путям, могут накапливаться в высокодифференцированных опухолях. 

Снимки МРТ и КТ. Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

 а-с Гепатоцеллюлярная карцинома, а) Неусиленное МР-изображение. Опухоль представляет собой нечетко определяемый гипоинтенсивный очаг;

Снимки МРТ и КТ. Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

b) Ранняя артериальная фаза. Мелкий, чрезвычайно гиперваскулярный сателлитный узел. В связи с некротическими изменениями крупный узел не на­капливает контраст;

Снимки МРТ и КТ. Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

с) Мелкий сателлитный узел не визуализируется в порталь­ную венозную фазу из-за бы­строго пассажа контраста. Крупный дегенеративный узел выглядит гиподенсивным. 

Снимки МРТ и КТ. Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)а-с Диффузная ГЦК с распространением на ворот­ную вену.

a) Т2-взвешенное МР-изображение. Гиперинтенсивные сливные узлы в правой доле печени;

Снимки МРТ и КТ. Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

b)Ранняя артериальная фаза. Частичное усиление контраста в узлах;

Снимки МРТ и КТ. Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

с) Портальная венозная фаза. Узлы в основном гипоинтенсивны. Некротическая дегенерация визуализируется как централь­ная область гипоинтенсивности.

 

Проводят ли КТ печени при карциноме

  • Слабое понижение плотности по отношению к окружающей ткани печени при отсутствии контрастирования;
  • При мультиспиральной КТ (артериальная фаза 20-30 с, паренхиматозная фаза 40-55 с и портальная венозная фаза 70-80 с) происходит быстрое контрастное усиление в раннюю артериальную фазу и быстрый пассаж контраста.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при карциноме печени

  • Мелкие (<3 см) и дифференцированные, обычно гипоэхогенные опухоли;
  • Часто гетерогенная эхокартина;
  • Использование контрастирования добавляет точности, сравнимой с МРТ и КТ;
  • Методы выбора для диагностической аспирационной биопсии под контролем.

Клинические проявления

Симптомы гепатоцелюлярной карциномы будут следующие:

  • Может оставаться клинически бессимптомной в течение длительного времени на фоне цирроза или хронического гепатита;
  •  Гепатомегалия с пальпируемыми очагами и спленомегалия;
  •  Боли в животе (60-95% случаев);
  • Снижение массы тела (35-70% случаев);
  •  Анорексия (25%);
  •  Повышение содержания АФП в сыворотке (чувствительность 70-80%, специфичность 90%).

Принципы лечения

  • Зависит от размера и локализации опухоли, степени тяжести фонового заболевания;
  • Операбельны в 20% случаев, лечение заключается в резекции или трансплантации;
  • Трансартериальная эмболизация или химиоэмболизация;
  • Радиочастотная аблация (в том числе как компонент комбинированного лечения).

Течение и прогноз

  • Выживаемость при отсутствии лечения обычно менее 1 года;
  •  Ранняя диагностика и агрессивная терапия улучшают прогноз карциномы;
  •  5-летняя выживаемость после трансплантации составляет 60-75%, после резекции -40-50%, после радиочастотной аблации - около 50%, после трансартериальной химиоэмболизации - 5-20%.

 Что хотел бы знать клиницист

  • Стадирование
  • Возможность ранней диагностики опухоли
  • Исключение псевдоопухолей.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с карциномой печени

 Очаговая узловая гиперплазия 

 - Более выраженное накопление контраста в узле

-  Центральный контрастный «рубец»

-  Накопление препаратов гепатобилиарного гадолиния в позднюю фазу

 Аденома                   

 -  Развивается в нормальной печени на фоне многолетнего приема гормональных препаратов

-  Типичны кровотечения

 Гемангиома

 - Радужкоподобное накопление контраста

- Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях

 Холангиокарцинома

 - Характерный «зубец» в капсуле печени

-  Накопление контраста обычно позднее (10 мин)

-  Кальцификация в 20% случаев

-  Обычно сопровождается расширением сегментар­ных печеночных протоков

 Гиперваскулярные метастазы

 - Обычно множественные, более мелкие очаги

Советы и ошибки

Относительно высокая частота ложноотрицательных результатов, так как опухоли сложно выявить на фоне искаженной архитектоники печени. Ложноположительные результаты также встречаются в связи с тем, что узлы регенерации, артериопортальные шунты и атипичные гемангиомы могут проявляться сходно.