Цены на МРТ и КТ позвоночника. Диагностика псориатического спондилита

Что необходимо знать о спондилите при псориазе

• Примерно у 7% больных псориазом развивается артропатия; поражение позвоночника обычно возникает только у носителей HLA-B27
• В 15—30% случаев псориатический спондилит позвоночника возникает за несколько десятилетий до развития кожных проявлений
• Наиболее часто поражаются кисти и стопы
• Частота поражения крестцово-подвздошных суставов и позвоночника (особенно грудного и поясничного отделов) достигает 50%.
• Эрозивный деструктивный серонегативный полиартрит с пролиферативными процессами в кости.

КТ и МРТ диагностика спондилита

Когда следует прибегать к томографии позвоночного столба

• Рентгенография: обычно этого исследования достаточно для того, чтобы выявить поражение позвоночника и крестцово-подвздошных суставов для дальнейшего лечения спондилита поясничного отдела позвоночника
• КТ и МРТ: при наличии неврологических симптомов, осложнений (травма, стрессовые повреждения) и в сомнительных случаях.

Что покажет рентген позвоночника

• Квадратная форма тел позвонков (при переднем спондилите происходит выпрямление переднего края)
• Оссификация околопозвоночных связок и синдесмофиты (оссификация наружных волокон фиброзного кольца)
• Остеоартроз с пролиферативными изменениями (особенно в дугоотростчатых суставах)
• Асимметричный односторонний или двусторонний сакроилеит с деструкцией, субхондральным остеосклерозом и анкилозом.

Возможности компьютерной томографии

• Для наилучшей визуализации деструктивных и пролиферативных изменений дугоотростчатых и крестцово-подвздошных суставов применяют многослойную КТ с многоплоскостной реконструкцией.

Зачем проводится МР-томография при псориатическом спондилите

• Т1-взвешенное изображение (с контрастированием или без него), Т2- взвешенное изображение и последовательность STIR, сагиттальная и горизонтальная проекции
• Позволяет выявить активный воспалительный процесс (синовит, изменение интенсивности сигнала от костного мозга) в позвоночнике и крестцово-подвздошных суставах
• Раннее обнаружение стрессовых повреждений в связи с изменением интенсивности сигнала от костного мозга (снижение интенсивности на Т1-взвешенном изображении, повышение интенсивности на Т2-взвешенном изображении, накопление контраста)
• Выявление стеноза позвоночного канала или сужения межпозвоночных отверстий
• В 30% случаев рентгенологические данные идентичны получаемым при ревматоидном артрите
• В 30% случаев рентгенологические признаки псориатического спондилита сочетаются с признаками ревматоидного артрита.

Рентгенограмма пояснично грудного отдела позвоночника, прямая проекция. Оссификация околопозвоночных связок (стрелки) у пациента с псориазом.

КТ поясничного отдела позвоночника, горизонтальная проекция (фрагмент). Артрит дугоотростчатых суставов, эрозивные и выраженные пролиферативные изменения.

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника, прямая проекция (фрагмент). Артрит дугоотростчатых суставов на уровне CIV - Cv (стрелки) у пациента с псориазом.

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника, боковая проекция (фрагмент). Артрит дугоотростчатых суставов на уровне CIV Cv (стрелка) у пациента с псориазом и спондилолистезом.

Симптомы заболевания

Типичные клинические проявления:

• Появление боли в одном или нескольких суставах являются первыми симптомами псориатического спондилита
• До 85% случаев сопровождается изменениями кожи
• Сакроилеит проявляется болью в пояснице, особенно в ночное время.

Тактика лечения спондилита поясничного отдела позвоночника

• Физические методы лечения
• Медикаментозная терапия: НПВС, кортикостероиды, ретиноиды, метотрексат, сульфасалазин, циклоспорин, антитела к ФНОа.

Признаки заболеваний, схожих с псориатическим спондилитом

Ревматоидный артрит

• Поражается преимущественно шейный отдел позвоночника
• Эрозивный и деструктивный компонент превалируют над пролиферативными изменениями
• Сакроилеит встречается редко (нет анкилоза)
• Анкилоз встречается редко

Анкилозирующий спондилит

• Отсутствие изменений кожи
• Симметричный двусторонний сакроилеит

Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (болезнь Форестъе)

• Оссификация продольных связок
• Крестцово-подвздошные суставы не изменены