КТ и МРТ диагностика эндоваскулярных затеков после стентирования аорты

Почему возникает осложнение стентирования аорты в виде затека

• Эндоваскулярные затеки крови: сохраняющийся кровоток вне зоны стен­тирования и в области аневризматического мешка
• Вероятность возникновения разрыва обычной анев­ризмы брюшного отдела аорты после установки стента составляет ме­нее 2%.
• Частота встречаемости эндоваскулярных затеков крови после стентирования аорты со­ставляет 15—25%
• Неполная декомпрес­сия аневризмы
• Нагрузка пульсовым давлением
• Отсутствие уменьше­ния объема в области аневризматического мешка.

Какой метод диагностики затека выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Метод выбора

• КТ.

Что покажут снимки при сканировании затека в стенке аорты

• Эндоваскулярные методики лечения аневризмы брюшного отдела аорты являются альтернативой стандартной хирургической тактике лечения
• После стентирования показана регулярная визуализация зоны вмеша­тельства в силу определенных причин:
• Мониторинг размеров аневризмы
• Идентификация и описание эндоваскулярных затеков крови
• Идентификация механических изменений стента (миграция, свертыва­ние, повреждение)

• Высказать предположение о наличии конкретного типа эндоваскуляр­ного затека крови можно на основании характера накопления контраст­ного вещества в области мешка аневризмы:

Тип 1:

• в области проксимального или дистального конца.

Тип 2:

• периферический, без контакта со стентом

• Затек трубчатой конфигурации, прилежащий к стенке аорты.

Тип 3:

• кзади от поясничных артерий

• Наличие гало вокруг стента

Для чего проводят УЗИ аорты при затеке

• Методика не подходит для рутинного динамического контроля состояния области стента
• Для идентификации эндоваскулярных затеков крови с медлен­ным типом кровотока (затеки типа 2), а также для верной классификации может применяться ультразвуковая визуализация с контрастированием.

Информативна ли МСКТпри эндоваскулярном затеке аорты

• В артериальную фазу идентифицируются артерии, кровоснабжающие область эндогенного затека, а также ранняя экстравазация контрастного вещества (выхождение его за пределы данного сосуда)
• В позднюю фазу визуализации (60 с после артериальной фазы) отмечается накопление контрастного вещества в аневризматическом мешке
• Для измерения раз­мера зоны затека через определенное время можно использовать МПР- режим визуализации.

Что покажут снимки МРТ аорты после стентирования

• Использование данной методики визуализации может осуществлять­ся только при условии, что материал, из которого изготовлен стент, не продуцирует артефакты в магнитном поле
• Качество визуализации, по меньшей мере, эквивалентно ЦСА
• В ряде случаев достаточно инфор­мативными могут быть TOF-режим, а также режим интраваскулярного контрастирования.

Проводят ли ангиографию при затеке после установки стента аорты

• Использование данной методики визуализации в редких случаях необ­ходимо для диагностики эндоваскулярных затеков крови, однако может осуще­ствляться для классификационного распределения (частота ошибок при использовании КТА достигает 14%)
• Методика заключается в выполне­нии аортографии после проведения катетера проксимальнее и дисталь­нее места основного стента;
• при наличии показаний может выполняться селективное контрастирование верхней надчревной артерии или обеих общих подвздошных артерий.

Клинические проявления

Типичные симптомы эндоваскулярных затеков крови:

• Бессимптомное течение
• Идентификация скрытого разрыва может осу­ществляться только путем динамической визуализации соответствующей области.

Эндоваскулярный затек крови типа 1. КТ, артериальная фаза (а).

Отмечается накопление контрастного вещества (стрелка) в дистальных отделах ранее стентированной зоны аневризмы брюшного отдела аорты. Правая под­вздошная ветвь слишком коротка. ЦСА, катетеризация основного отдела стен­тированной зоны (b). Дистальное кровенаполнение области эндоваскулярного затека (стрелка).

Принципы лечения

• Тип 1:
• Лечение по экстренным показаниям
• Ангиопластика
• Повтор­ное стентирование или растяжение зоны локализации стента.

• Тип 2:
• Показания характеризуются противоречивостью
• Лечение по­казано только при увеличении аневризматического мешка в размерах
• Эмболизация.

• Тип 3:
• Лечение по экстренным показаниям
• Установка дополнительно­го стента с целью остановки кровоизлияния.

• Тип 4:
• Встречается редко
• Лечение не показано.

• Тип 5:
• Интенсивный поиск эндоваскулярных затеков крови
• При отсут­ствии патологии по данным диагностического поиска и в то же время при увеличении аневризмы в размерах показано полостное оператив­ное вмешательство.

Течение и прогноз эндоваскулярных затеков крови

• Смертность в течение первых 30 дней после элективного стентирования составляет 1,7-3,5%
• Смертность в течение 2 лет составляет 15%
• Эн­доваскулярные затеки крови типов 1 и 3 требуют лечения по экстренным показаниям
• Эндоваскулярные затеки крови типа 2 характеризуются достаточно высокой вероятностью спонтанной окклюзии.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Динамика размера аневризмы с течением времени
• Наличие механиче­ских изменений в зоне стента
• Диагностика и классификация эндоваску­лярного затека крови.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с затеком после стентирования аорты

Тип 1 - Кровоизлияние в точке фиксации стента

Тип 2 - Кровоизлияние за счет коллатеральных артерий

Тип 3 - Кровоизлияние за счет дефекта в области стента

Тип 4 - Пористость стента

Тип 5 - Напряжение в зоне стента

Советы и ошибки

Невозможность выполнения визуализации в позднюю фазу.