subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

КТ и МРТ диагностика эндоваскулярных затеков после стентирования аорты

Почему возникает осложнение стентирования аорты в виде затека

  • Эндоваскулярные затеки крови: сохраняющийся кровоток вне зоны стен­тирования и в области аневризматического мешка
  • Вероятность возникновения разрыва обычной анев­ризмы брюшного отдела аорты после установки стента составляет ме­нее 2%.
  • Частота встречаемости эндоваскулярных затеков крови после стентирования аорты со­ставляет 15—25%
  •  Неполная декомпрес­сия аневризмы
  •  Нагрузка пульсовым давлением
  •  Отсутствие уменьше­ния объема в области аневризматического мешка.

Какой метод диагностики затека выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Метод выбора

  • КТ.

Что покажут снимки при сканировании затека в стенке аорты

  • Эндоваскулярные методики лечения аневризмы брюшного отдела аорты являются альтернативой стандартной хирургической тактике лечения
  •  После стентирования показана регулярная визуализация зоны вмеша­тельства в силу определенных причин:
  • Мониторинг размеров аневризмы
  • Идентификация и описание эндоваскулярных затеков крови
  • Идентификация механических изменений стента (миграция, свертыва­ние, повреждение)
  • Высказать предположение о наличии конкретного типа эндоваскуляр­ного затека крови можно на основании характера накопления контраст­ного вещества в области мешка аневризмы:

Тип 1:

  • в области проксимального или дистального конца.

Тип 2:

  • периферический, без контакта со стентом
  • Затек трубчатой конфигурации, прилежащий к стенке аорты.

Тип 3:

  • кзади от поясничных артерий
  • Наличие гало вокруг стента

Для чего проводят УЗИ аорты при затеке

  • Методика не подходит для рутинного динамического контроля состояния области стента
  • Для идентификации эндоваскулярных затеков крови с медлен­ным типом кровотока (затеки типа 2), а также для верной классификации может применяться ультразвуковая визуализация с контрастированием.

Информативна ли МСКТпри эндоваскулярном затеке аорты

  • В артериальную фазу идентифицируются артерии, кровоснабжающие область эндогенного затека, а также ранняя экстравазация контрастного вещества (выхождение его за пределы данного сосуда)
  •  В позднюю фазу визуализации (60 с после артериальной фазы) отмечается накопление контрастного вещества в аневризматическом мешке
  •  Для измерения раз­мера зоны затека через определенное время можно использовать МПР- режим визуализации.
Снимки МРТ и КТ. Эндоваскулярные затеки после стентирования аортыЧто покажут снимки МРТ аорты после стентирования
  • Использование данной методики визуализации может осуществлять­ся только при условии, что материал, из которого изготовлен стент, не продуцирует артефакты в магнитном поле
  • Качество визуализации, по меньшей мере, эквивалентно ЦСА
  •  В ряде случаев достаточно инфор­мативными могут быть TOF-режим, а также режим интраваскулярного контрастирования.

Проводят ли ангиографию при затеке после установки стента аорты

  • Использование данной методики визуализации в редких случаях необ­ходимо для диагностики эндоваскулярных затеков крови, однако может осуще­ствляться для классификационного распределения (частота ошибок при использовании КТА достигает 14%)
  •  Методика заключается в выполне­нии аортографии после проведения катетера проксимальнее и дисталь­нее места основного стента;
  • при наличии показаний может выполняться селективное контрастирование верхней надчревной артерии или обеих общих подвздошных артерий.

Клинические проявления

Типичные симптомы эндоваскулярных затеков крови:

  • Бессимптомное течение
  •  Идентификация скрытого разрыва может осу­ществляться только путем динамической визуализации соответствующей области.
Снимки МРТ и КТ. Эндоваскулярные затеки после стентирования аортыЭндоваскулярный затек крови типа 1. КТ, артериальная фаза (а).

Отмечается накопление контрастного вещества (стрелка) в дистальных отделах ранее стентированной зоны аневризмы брюшного отдела аорты. Правая под­вздошная ветвь слишком коротка. ЦСА, катетеризация основного отдела стен­тированной зоны (b). Дистальное кровенаполнение области эндоваскулярного затека (стрелка).

 

Принципы лечения

  • Тип 1:
  • Лечение по экстренным показаниям
  • Ангиопластика
  • Повтор­ное стентирование или растяжение зоны локализации стента.
  • Тип 2:
  • Показания характеризуются противоречивостью
  • Лечение по­казано только при увеличении аневризматического мешка в размерах
  • Эмболизация.
  • Тип 3:
  • Лечение по экстренным показаниям
  • Установка дополнительно­го стента с целью остановки кровоизлияния.
  • Тип 4:
  • Встречается редко
  • Лечение не показано.
  • Тип 5:
  • Интенсивный поиск эндоваскулярных затеков крови
  • При отсут­ствии патологии по данным диагностического поиска и в то же время при увеличении аневризмы в размерах показано полостное оператив­ное вмешательство.

 Течение и прогноз эндоваскулярных затеков крови 

  • Смертность в течение первых 30 дней после элективного стентирования составляет 1,7-3,5%
  •  Смертность в течение 2 лет составляет 15%
  •  Эн­доваскулярные затеки крови типов 1 и 3 требуют лечения по экстренным показаниям
  • Эндоваскулярные затеки крови типа 2 характеризуются достаточно высокой вероятностью спонтанной окклюзии.

 Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Динамика размера аневризмы с течением времени
  • Наличие механиче­ских изменений в зоне стента
  • Диагностика и классификация эндоваску­лярного затека крови.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с затеком после стентирования аорты

Тип 1   - Кровоизлияние в точке фиксации стента

Тип 2   - Кровоизлияние за счет коллатеральных артерий

Тип 3   - Кровоизлияние за счет дефекта в области стента

Тип 4   - Пористость стента

Тип 5   - Напряжение в зоне стента

Советы и ошибки 

Невозможность выполнения визуализации в позднюю фазу.