Диагностика подмышечных и интрамаммарных лимфатических узлов на снимках МРТ и КТ молочных желез

Как в норме выглядят подмышечные и интрамаммарные лимфатические узлы

Овальные, с четкими ровными контурами образования, по плотности сопоставимые с жировой тканью, с лимфоцитами в ретикулярной строме

В норме в подмышечной области определяются 20-30 лимфатических узлов (уровни 1-3)

Реже удается выявить интрамаммарные лимфатические узлы.

Какой метод диагностики подмышечных и интрамаммарных лимфатических узлов молочной железы выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ молочных желез при нормальных подмышечных лимфатических узлах

• Гипоэхогенное объемное образование овальной или почковидной формы
• Четкие контуры
• Часто прозрачные (жировая ткань) ворота и центральная зона
• Отсутствуют изменения окружающей паренхимы.

Что покажут снимки маммографии при нормальных подмышечных лимфатических узлах

• Образование высокой или сопоставимой с окружающей паренхимой плотности
• Овальной или почковидной формы
• Четкие контуры
• Часто прозрачные участки в области ворот и центральной зоны
• Предгрудные лимфатические узлы определяются в косой медиолатеральной проек- ции.

В каких случаях проводят МР-маммографию при нормальных подмышечных лимфатических узлах

• Образование с низкой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенном изображении
• Овальная и почковидная форма
• Четкие контуры
• Эквивалентный жировой ткани сигнал из области ворот и центральных участков
• Обычно отсутствует усиление на постконтрастном Т1-взвешенном изображении
• Гомогенное контрастное усиление в воспалительных и метастатических лимфатических узлах
• Замечание: когда лимфатический узел имеет жировой центр или реактивно изменен, может определяться кольцевидное усиление
• Средняя или высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении.

Клинические проявления

• Могут определяться как подвижные пальпируемые образования в подкож­ной жировой клетчатке
• Обычно в латеральных отделах молочной железы
• Обычно менее 20 мм в диаметре.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с нормальными подмышечными лимфатическими узлами

• При классическом внешнем виде, как правило, легко диагностируются
• Когда лимфатические узлы увеличены или не определяется прозрачный центр - рак молочной железы, лимфома, метастаз.

Советы и ошибки

Вовлеченные в процесс интрамаммарные лимфатические узлы у пациенток с раком молочной железы относятся к II (III) стадии.

а-d Подмышечные и интрамаммарные лимфатические узлы,

а Гистологическая картина нормального лимфатического узла.

b Маммография. Почковидный лимфатический узел.

с Ультразвуковое исследование. Типичный подмышечный лимфатический узел.

d МР-маммография (Т1-взвешенное изображение до введения контраста). Лим­фатический узел, содержащий жировую ткань.