Диагностика метастазов в лимфоузлы на снимках МРТ и КТ грудной клетки

Что важно знать о метастазах в лимфоузлы

• Метастазирование, ограничивающееся регионарными лимфатическими узлами средостения, наблюдается редко.
• Наиболее часто источником таких метастазов (первичной опухолью) бывают рак легкого, рак молочной железы, почечно-клеточный рак и ме­ланома;
• при метастазах из невыделенного первичного очага первичной опухолью обычно оказывается рак легкого, рак молочной железы или герминогенная опухоль.

Какой метод диагностики метастазов в лимфоузлах выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

• КТ,
• МРТ,
• ПЭТ.

Что покажут снимки МРТи КТ лимфоузлов грудной клетки при метастазах

• Патологическим для медиастинальных лимфатических узлов считается увеличение более 10 мм в наименьшем измерении (для подкилевых лим­фатических узлов - более 15 мм, для ретрокруральных - более 6 мм)
• Для метастазов почечно-клеточного рака, хориокарциномы, рака щито­видной железы, карциноида характерна гиперваскулярность, обусловли­вающая контрастное усиление
• Обызвествление лимфатических узлов еще не означает, что они поражены метастазами
• Исключение составля­ют метастазы опухолей костной и хрящевой ткани, слизистой аденокар­циномы и метастазы, появляющиеся на фоне лечения или после него
• Некроз центральной части лимфатических узлов характерен для метаста­зов плоскоклеточного рака и туберкулезного поражения.

Информативна ли ПЭТ лимфоузлов средостения при метастазировании

• В злокачественной опухоли, а также в тканях, вовлеченных в острый или хронический воспалительный процесс (например, при антракозе), мета­болизм глюкозы повышен
• При уточнении стадии опухоли по призна­ку N диагностическое значение имеет только отрицательный результат исследования
• При положительном результате необходимо выполнить биопсию с гистологическим исследованием.

Отличительные признаки метастазов в лимфатических узлах

• При КТ и МРТ единственным критерием злокачественной природы опу­холи, хотя и недостаточно надежным, является размер лимфатического узла
• Лимфатический узел размером более 1 см (в наименьшем измере­нии) считается пораженным, хотя размер лимфатических узлов средосте­ния вариабелен и зависит от локализации
• ПЭТ-ФДГ позволяет в данном диапазоне вариабельности размеров судить о том, поражены ли лимфати­ческие узлы метастазами.

Метастазы рака легкого в лимфатические узлы средостения (ПЭТ/КТ). На КТ отмечается увеличе­ние лимфатических узлов до погра­ничных размеров (а). При ПЭТ (b) выявлен повышенный метаболизм глюкозы, свидетельствующий о по­ражении лимфатических узлов ра­ковыми клетками (положительный признак N).

Клинические проявления

Типичные симптомы метастазов в лимфоузлах:

• Зависит от основного заболевания (первичной опухоли): возможно бес­симптомное течение, когда метастазы выявляют случайно
• Метастазы могут быть обнаружены при уточнении стадии опухоли
• Метастазы ди­агностируют при превалировании в клинической картине обусловленных ими симптомов, таких как нарушение притока крови к сердцу или одышка.

Тактика лечения метастазов в лимфатических узлах

• Зависит от основного заболевания (первичной опухоли):
• метастазы, огра­ниченные регионарными лимфатическими узлами, подлежат, по возмож­ности, иссечению с последующей лучевой терапией.

Течение и прогноз

• Зависят от основного заболевания (первичной опухоли):
• при раке легкого 5-летняя выживаемость колеблется в пределах 5-35%
• При метастазах в лимфатических узлах из невыявленного первичного очага средняя выживаемость составляет 3-11 мес.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Уточнить стадию опухоли по признаку N
• (Установить, поражены ли уве­личенные лимфатические узлы метастазами, уточнить стадию опухоле­вого процесса и найти первичную опухоль, если в анамнезе нет опухоли.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с метастазами в лимфоузлы

Саркоидоз

- Увеличение лимфатических узлов симметрично, границы между ними легко различимы

Первичная злокачественная лимфома

- Часто пораженные лимфатические узлы образуют массивный конгломерат, искажающий ход крупных сосудов и дыхательных путей

- Исключение составляет мелкоклеточный рак легкого

Инфекционная лимфаденопатия

- Пневмония

- Туберкулез

- При туберкулезе чаще наблюдается некроз централь­ной части лимфатических узлов

- Решающее значение в установлении диагноза имеют клиническая картина и изменения в легких при визуализационном исследовании.

Полезные советы и предостережения

• При рентгенографии грудной клетки результаты могут оказаться ложноотри­цательными или выявленные изменения могут быть ошибочно приняты за легочную гипертензию
• Изменения при КТ и МРТ можно ошибочно интер­претировать как опухолевое поражение; оценивать результаты исследования всегда следует с учетом клинической картины
• Положительный результат ПЭТ можно ошибочно интерпретировать как первичную опухоль.