subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика метастазов в лимфоузлы на снимках МРТ и КТ грудной клетки

Что важно знать о метастазах в лимфоузлы

  • Метастазирование, ограничивающееся регионарными лимфатическими узлами средостения, наблюдается редко.
  • Наиболее часто источником таких метастазов (первичной опухолью) бывают рак легкого, рак молочной железы, почечно-клеточный рак и ме­ланома;
  • при метастазах из невыделенного первичного очага первичной опухолью обычно оказывается рак легкого, рак молочной железы или герминогенная опухоль.

Какой метод диагностики метастазов в лимфоузлах выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

  • КТ,
  • МРТ,
  • ПЭТ.

Что покажут снимки МРТи КТ лимфоузлов грудной клетки при метастазах

  • Патологическим для медиастинальных лимфатических узлов считается увеличение более 10 мм в наименьшем измерении (для подкилевых лим­фатических узлов - более 15 мм, для ретрокруральных - более 6 мм)
  •  Для метастазов почечно-клеточного рака, хориокарциномы, рака щито­видной железы, карциноида характерна гиперваскулярность, обусловли­вающая контрастное усиление
  • Обызвествление лимфатических узлов еще не означает, что они поражены метастазами
  •  Исключение составля­ют метастазы опухолей костной и хрящевой ткани, слизистой аденокар­циномы и метастазы, появляющиеся на фоне лечения или после него
  • Некроз центральной части лимфатических узлов характерен для метаста­зов плоскоклеточного рака и туберкулезного поражения.

Информативна ли ПЭТ лимфоузлов средостения при метастазировании

  • В злокачественной опухоли, а также в тканях, вовлеченных в острый или хронический воспалительный процесс (например, при антракозе), мета­болизм глюкозы повышен
  •  При уточнении стадии опухоли по призна­ку N диагностическое значение имеет только отрицательный результат исследования
  •  При положительном результате необходимо выполнить биопсию с гистологическим исследованием.

Отличительные признаки метастазов в лимфатических узлах 

  • При КТ и МРТ единственным критерием злокачественной природы опу­холи, хотя и недостаточно надежным, является размер лимфатического узла
  • Лимфатический узел размером более 1 см (в наименьшем измере­нии) считается пораженным, хотя размер лимфатических узлов средосте­ния вариабелен и зависит от локализации
  •  ПЭТ-ФДГ позволяет в данном диапазоне вариабельности размеров судить о том, поражены ли лимфати­ческие узлы метастазами. 

Снимки МРТ и КТ.  Метастазы в лимфатические узлыМетастазы рака легкого в лимфатические узлы средостения (ПЭТ/КТ). На КТ отмечается увеличе­ние лимфатических узлов до погра­ничных размеров (а). При ПЭТ (b) выявлен повышенный метаболизм глюкозы, свидетельствующий о по­ражении лимфатических узлов ра­ковыми клетками (положительный признак N).

Клинические проявления

Типичные симптомы метастазов в лимфоузлах:

  • Зависит от основного заболевания (первичной опухоли): возможно бес­симптомное течение, когда метастазы выявляют случайно
  •  Метастазы могут быть обнаружены при уточнении стадии опухоли
  •  Метастазы ди­агностируют при превалировании в клинической картине обусловленных ими симптомов, таких как нарушение притока крови к сердцу или одышка.

Тактика лечения метастазов в лимфатических узлах

  • Зависит от основного заболевания (первичной опухоли):
  • метастазы, огра­ниченные регионарными лимфатическими узлами, подлежат, по возмож­ности, иссечению с последующей лучевой терапией.

Течение и прогноз

  • Зависят от основного заболевания (первичной опухоли):
  • при раке легкого 5-летняя выживаемость колеблется в пределах 5-35%
  • При метастазах в лимфатических узлах из невыявленного первичного очага средняя выживаемость составляет 3-11 мес.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Уточнить стадию опухоли по признаку N
  • (Установить, поражены ли уве­личенные лимфатические узлы метастазами, уточнить стадию опухоле­вого процесса и найти первичную опухоль, если в анамнезе нет опухоли.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с метастазами в лимфоузлы

 Саркоидоз

 - Увеличение лимфатических узлов симметрично, границы между ними легко различимы

 Первичная злокачественная лимфома

 - Часто пораженные лимфатические узлы образуют массивный конгломерат, искажающий ход крупных сосудов и дыхательных путей

- Исключение составляет мелкоклеточный рак легкого

 Инфекционная лимфаденопатия

 - Пневмония

- Туберкулез

- При туберкулезе чаще наблюдается некроз централь­ной части лимфатических узлов

- Решающее значение в установлении диагноза имеют клиническая картина и изменения в легких при визуализационном исследовании.

Полезные советы и предостережения

  • При рентгенографии грудной клетки результаты могут оказаться ложноотри­цательными или выявленные изменения могут быть ошибочно приняты за легочную гипертензию
  •  Изменения при КТ и МРТ можно ошибочно интер­претировать как опухолевое поражение; оценивать результаты исследования всегда следует с учетом клинической картины
  •  Положительный результат ПЭТ можно ошибочно интерпретировать как первичную опухоль.