Диагностика аномалии развития мочеточника с его удвоением на снимках КТ и МРТ малого таза

Вида аномалии развития мочеточника с его удвоением

Расщепление мочеточника или неполное удвоение мочеточника:

• дистальный отдел мочеточника открывается в мочевом пузыре единственным устьем
• Два раздельных мочеточника, обеспечивающих отток мочи из раздельных собирательных систем почки, сливаются на различном уровне в один.

Удвоение мочеточника:

• два полностью разделенных мочеточника обеспечивают отток из удвоенной собирательной системы - удвоение лоханок и мочеточников
• Устье мочеточника верхней половины почки открывается в мочевом пузыре ниже и медиальнее.

Причины:

• Аномалии развития
• Удвоение лоханок и мочеточников обычно являются вариантами развития
• Обнаруживаются при внутривенной пиелографии в 6-8% случаев и встречаются чаще у женщин, чем у мужчин
• Удвоение мочеточника может сочетаться с мочеточнико-мочеточниковым рефлюксом в нижнюю половину чашечно-лоханочной системы или обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента нижней половины почки
• Удвоение мочеточника часто сочетается с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и иногда - с эктопическим уретероцеле.

Какой метод диагностики аномалии развития мочеточника с удвоением выбрать: КТ, МРТ, урография, УЗИ

Метод выбора

• внутривенная пиелография.

Отличительные признаки

• Увеличение почки в размерах с удвоением лоханок и мочеточников.

Что покажет внутривенная пиелография почек при аномалиях развития мочеточника с его удвоением

• Верхняя половина чашечно-лоханочной системы обычно уменьшена
• При полном удвоении мочеточник, идущий от верхней половины почки, открывается в мочевом пузыре ниже и медиальнее (закон Вейгерта-Мейера).
• Эктопия устья мочеточника: мочеточник открывается в мочевом пузыре ниже и медиальнее
• Может иногда открываться в простатический отдел уретры у мужчин и в уретру или влагалище у женщин.

Для чего проводят УЗИ малого таза при удвоении мочеточника

• Длинна удвоенной почки больше, чем у нормальной
• Видимое удвоение лоханок и мочеточников.

Зачем проводят КТ и МРТ малого таза при удвоении мочеточника

• Уточнение анатомического расположения эктопированного устья мочеточника и ход мочеточника в малом тазу.

а, b Пороки развития мочеточника. Внутривенная пиелография: (а) Высокое неполное удвоение мочеточника с правой стороны.

(b) Удвоение мочеточника с обеих сторон.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Расщепление мочеточника или неполное удвоение мочеточника:

• бессимптомное в большинстве случаев
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей при сочетании с обструкцией или пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Удвоение мочеточника:

• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей возникают чаще в связи с наличием рефлюкса.

Эктопия устья мочеточника:

• никтурия
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
• недержание мочи (обычно у женщин).

Принципы лечения

• Лечение только при наличии рефлюкса или обструкции

Медикаментозное лечение: антибактериальная терапия при наличии инфекции

Хирургическое лечение: реимплантация мочеточника в мочевой пузырь, которая может сочетаться с резекцией атрофического участка.

Прогноз

• Хороший в большинстве случаев
• Зависит от выраженности поражения почки, вызванного рефлюксом и обструкцией.

Что важно знать клиницисту

• Точную характеристику аномалии.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с удвоением мочеточника

Перекрестная эктопия почек

- 2 почки, расположенные с одной стороны туловища

- Отсутствие почки на противоположной стороне

- 2 пересекающихся мочеточника, которые впадают в мочевой пузырь ортотопически

Советы и ошибки

Мочеточник, обеспечивающий отток от верхней половины почки у пациентов с полным удвоением мочеточника, часто является причиной рецидивирующей инфекции, но может быть не обнаружен при внутривенной пиелографии из-за отсутствия экскреции КВ.