КТ и МРТ диагностика субарахноидального кровоизлияния головного мозга после травмы

Что необходимо знать о травматическом субарахноидальном кровоизлиянии

• травматическое субарахноидальное кровоизлияние головного мозга происходит чаще в момент алкоголизации
• Разрыв вен или артерий
• В 20% случаев может встречаться в сочетании с гематомами другой локализации (субдуральной, субарахноидальной, внутримозговой)
• Типичная локализация: теменная доля

Клинические проявления

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние имеет такие же симптомы ,как и обычное САК, однако:

• В клинической картине доминирует черепно-мозговая травма
• Изоли­рованное травматическое субарахноидальное кровоизлияние встречается редко
• Головная боль, тошнота, рвота
• Головокружение
• Расстройство сознания, иногда вплоть до комы
• Нарушение ликвороциркуляции.

Какой метод диагностики кровоизлияния в мозг выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Что покажет рентген черепа при травме

Позволяет выявить лишь перелом костей черепа, но не субарахноидаль­ное кровоизлияние.

Что покажут снимки МСКТ головного мозга при субарахноидальном кровоизлиянии

• Полоски в бороздах изоденсные крови
• Типичная локализация: теменная доля
• Срединные структуры не смещены
• Отсутствие аневризм по дан­ным КТ-ангиографии
• Возможно нарушение ликвороциркуляции.

Информативна ли МРТ сосудов мозга при кровоизлиянии после травмы

• Предмостовые кровоизлияния лучше всего визуализируются на изобра­жениях, взвешенных по протонной плотности (гиперинтенсивный сигнал в гипоинтенсивной ЦСЖ)
• Субарахноидальные кровоизлияния в полу­шариях головного мозга лучше визуализируются на FLAIR-изображениях (гиперинтенсивный сигнал борозд)
• Хроническое субарахноидальное кровоизлияние выглядит на Т2*-ВИ как гипоинтенсивный слой на по­верхности головного мозга

Что хотел бы знать лечащий врач

• Дифференциальный диагноз с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризмы
• Нарушение ликвороциркуляции

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с субарахноидальном кровоизлиянием

• Чувствительность КТ в визуализации субарахноидального кровоизлияния не превышает 90%; это означает, что нормальная КТ-картина не исключает на­личия субарахноидального кровоизлияния
• Чувствительность МРТ совпа­дает с информативностью люмбальной пункции.

Аневризматическое кровотечение:

- В базальных цистернах или предмостовой области

- Диагноз устанавливается на основании выявления аневризмы.

Дифференциальная диагностика может быть затруд­нена, особенно при сомнительной травме; в подоб­ных случаях требуются те же диагностические про­цедуры, как при аневризматическом кровоизлиянии (КТА, ДСА).

Лечение

• Главная задача - стабилизировать пациента, а затем неродственно выполняют лечение субарахноидального кровоизлияния
• При нарушении сознания лечение проводится в условиях реанимации, показана искусственная вентиляция легких
• При выявлении массивного кровоизлияния - срочное хирургическое вмешательство

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат субарахноидальное кровоизлияние

- невропатолог (определение неврологического дефицита)

- нейрохирурга (оббьем и срочность операции)

-Врач функциональной диагностики (определение методов визуализации и их выполенние)

Прогноз

• Зависит от тяжести черепно-мозговой травмы.

Возможные осложнения

Субарахноидальное кровоизлияние влечет за собой тяжелые последствия:

• Гидроцефалия (водянка головного мозга)
• Нарушение сердечной деятельности
• Пневмония (воспаление легких)
• Судороги (с последующим развитием посттравматической эпилепсии)
• Желудочно-кишечное кровотечение (стрессовая язва)

Травматическое субарахнои­дальное кровоизлияние. КТ, аксиальный срез. Гиперденсное субарахноидальное пространство в лобно-теменной области. Слева к нему прилежит субдуральная гематома