Диагностика осложненных и атипичных кист почек на снимках МРТ и КТ брюшной полости
Причины развития осложненных и атипичных кист почек
- Кисты, вид которых не соответствует морфологическим критериям и симптомам кист почки простых и неосложненных.
Атипичные кисты почек:
- внутрикистозные кальцинаты и утолщение стенки
- Высокая вязкость кистозной жидкости
- Наличие перегородок
- Гомогенная внутренняя эхоструктура и гладкая стенка.
Осложненная киста почек:
- геморрагическая киста почек - простая киста правой и/или левой почки с признаками вторичного кровоизлияния, обусловленного травмой или геморрагическим диатезом
- Инфицированная киста почек - пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гематогенное инфицирование
- Разрыв кисты.
Какой метод диагностики кист почек выбрать: МРТ, КТ, УЗИ
Метод выбора
Для чего проводят УЗИ брюшной полости при кистах почек
- Гиперэхогенное содержимое кисты
- Перегородки
- Утолщение стенки.
В каких случаях проводят КТ брюшной полости при кисте в почке
КТ без контрастного усиления
-острое кровоизлияние: высокое значение КОРИ.
-осложненная/атипичная: КОРИ кистозной жидкости >20 ЕХ.
-хроническое кровоизлияние:
- неоднородное изображение
- Может определяться осадок
- Возможны кальцинаты в стенках.
Инфекция:
- утолщенная стенка
- Высокое значение КОРИ кистозной жидкости
- Неоднородное изображение
- Включения газа
- Может определяться перегородка
- Кальцинаты при хронической инфекции.
После внутривенного контрастного усиления:
Острое кровоизлияние:
- низкий КОРИ кистозной жидкости в кортикальной фазе
- Высокий КОРИ жидкости в кортико-медуллярной фазе
- Урографическая фаза - в кисте, если она сообщается с чашечно-лоханочной системой, виден уровень жидкости.
Инфекция:
- усиление контрастирования утолщенной стенки
- Усиление контрастирования кистозного содержимого
- Наличие уровня жидкости
- Включения газа.
Разрыв кисты:
- неоднородное изображение
- Накопление КВ околопочечной гематомой.
Зачем проводят МРТ брюшной полости при кисте почки
Атипичная:
Т1-взвешенное изображение: легкое увеличение интенсивности сигнала от кистозной жидкости в связи с высоким содержанием в ней белка
Т2-взвешенное изображение: очень высокая интенсивность сигнала, гомогенная внутренняя структура, кальцинаты в стенке определяются как отсутствие сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях
Т1-взвешенное изображение после внутривенного контрастного усиления: отсутствие контрастирования стенки или жидкости.
а, b Небольшая геморрагическая киста левой почки: (а) Т1 -взвешенная синфазная МРТ в режиме GRE. Поражение с высокой интенсивностью сигнала.
(b) Т1 -взвешенная противофазная МРТ в режиме GRE. Отсутствие ослабления сигнала на внутренней поверхности между поражением и окружающей неизмененной паренхимой почки.
Диагностика осложнений при кисте почки
Кровоизлияние:
Т1-взвешенное изображение: гипер- или изоинтенсивное, в зависимости от срока кровоизлияния и времени лизирования продуктов распада крови (метгемоглобин)
Т2-взвешенное изображение: гипо-, изо- или гиперинтенсивное
Т1-взвешенное изображение после внутривенного введения контрастного вещества: отсутствие контрастирования стенки или содержимого.
Инфекция:
Т1-взвешенное изображение:
- более высокий сигнал от содержимого кисты по сравнению с неосложненной кистой
- Т1-взвешенное изображение после внутривенного контрастирования: неравномерность усиления.
Разрыв:
- неоднородность изображения кисты
- Околопочечная гематома.
Клинические проявления
Типичные симптомы кисты почки:
- Инфицированная киста: лихорадка, гематурия, уросепсис, боли в поясничной области.
Принципы лечения причин кист почек
- cимптоматическое лечение причины кисты почки.
- При осложнении - операция по удалению кисты почки
Течение и прогноз
- Наблюдение при геморрагической или атипичной кисте почки, если отсутствуют признаки инфекции или злокачественного процесса
- Разрыв кисты или инфицированная киста: прогноз зависит от осложнений.
Что важно знать клиницисту
- Размеры
- Диагноз
- Исключить злокачественный процесс.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с кистой почки
Абсцесс почки
- Усиление изображения стенки
- Реактивное воспаление окружающих тканей
Эхинококковая киста
- Кальцинаты
- Наличие перегородок
- Усиление изображения стенки
- Другие проявления
Поликистозная болезнь почек
- Двустороннее поражение
- Смещение паренхимы
Цистаденома
- Четкая визуализация капсулы (30%)
- Отсутствие солидного компонента опухоли
Кистозная форма ПКР
- Неправильная форма контура
- Наличие солидного, обычно узлового компонента опухоли
Советы и ошибки
Во всех случаях необходимо исключить злокачественный процесс, используя для этого различные методы визуализации.
