Диагностика эпидидимоорхита на снимках КТ и МРТ мошонки

Причины развития эпидидиморхита

• Изолированный орхит встречается редко и в большинстве случаев связан с эпидемическим паротитом.
• Эпидидимит и орхит - наиболее частое острое воспаление органов мошонки
• У 20% пациентов с эпидидимитом развивается сопутствующий орхит
• Неспецифическая бактериальная инфекция
• Восходящее инфицирование через семявыносящий проток, например при уретрите или простатите
• Гранулематозный эпидидимит при саркоидозе, туберкулезе, сифилисе, лепре.

Какой метод диагностики орхита выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

• УЗИ.
  

Что покажет УЗИ мошонки при эпидидиморхите

Острая стадия с симптомами воспаления яичка при орхите:

• увеличение придатка яичка или преимущественно хвоста придатка при менее выраженных формах
• Грубая и более гипоэхогенная структура пораженного органа
• Диффузный или очаговый (преимущественно в верхнем полюсе яичка)
• Реактивное гидроцеле.

Пиоцеле:

• внутренние эхогенные включения
• утолщение стенки мошонки
• Гиперваскуляризация
• ИР часто менее 0,5, максимальная скорость кровотока более 15 см/с.

Гранулематозный эпидидимит/орхит:

• гипоэхогенные узелки с гиперваскуляризированным кольцом
• Визуально невозможно отличить от опухоли.

Абсцесс:

• гипоэхогенное поражение с нечеткими границами
• Внутренние эховключения
• Гиперваскуляризированное кольцо.

а, b Эпидидимоорхит. УЗИ: (a) Продольное сканирование левого яичка и придатка яичка. Увеличение и грубая эхо-структура придатка (стрелки); (b) Гиперваскуляризация. Небольшое реактивное гидроцеле (звездочка).

Клинические проявления

Типичные симптомы воспаления яичка при орхите:

• Постепенное усиление болей
• Боль становится более выраженной при надавливании и движениях
• Положительный признак Прена - приподнимание мошонки и ношение поддерживающего белья облегчает боль
• Припухлость яичек
• Повышение температуры.

Осложнения:

• образование абсцесса
• свищ
• инфаркт яичка
• бесплодие в связи с обтурационной азооспермией
• атрофия яичек
• бесплодие.

Принципы лечения воспаления яичка при орхите

• Определение возбудителя воспаления
• Антибактериальная терапия
• Противовоспалительное лечение
• Хирургическое вмешательство в лечении воспаления яичка при орхите при наличии осложнений.

Что важно знать клиницисту

• Дифференциальную диагностику синдрома «острой мошонки» (перекрут яичка, исключение опухоли).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с орхитом

Перекрут яичка

- Отсутствует гиперваскуляризация

- Увеличение ИР

Опухоль яичка

- Очаговая интратестикулярная опухоль

- В сомнительных случаях - биопсия для проведения дифференциальной диагностики опухоли яичка от хронического очагового орхита