Как выявить перитонзиллярный абсцесс на КТ и МРТ

Что такое перитонзиллярный абсцесс

• Может распространяться на около- и заглоточные ткани, жева­тельное клетчаточное пространство, медиальную крыловидную мышцу и мягкое нёбо.
• Эпидемиология
• Паратонзиллярный абсцесс (флегмонозная ангина) наиболее частый воспалительный процесс глубоких мягких тканей шеи у детей и подростков
• Обычно развивается на фоне тонзиллярного аб­сцесса
• Как правило, флегмонозная ангина возникает в результате гнойного расплавления тонзилляр­ного абсцесса и распространения инфекции на перитонзиллярное про­странство
• Основные возбудители: гемолитический стрептококк груп­пы В, стафилококк, пневмококк, Haemophilus spp.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Паратонзиллярный абсцесс проявляет свои симптомы после перенесенного острого или хронического тонзиллита в анамнезе
• Нарастающие боли в области шеи и припухлость нёбных миндалин (отек), не устраняю­щиеся на фоне приема антибиотиков внутрь
• Приглушенная невнятная речь
• Постоянная лихорадка
• Тризм в случае поражения крыловидных мышц.

Признаки тонзиллярного абсцесса и флегмонозной ангины на снимках МРТ и КТ

Методы выбора

• КТ, МРТ.

Проводят ли КТ миндалин при абсцессе в них

• Асимметричное, неоднородное (пери)тонзиллярное образование
• Вве­дение контраста не всегда вызывает образование типичного кольца уси­ления
• Часто сливается с окружающими мягкими тканями
• Нередко сочетается с шейным лимфаденитом.

Что покажут снимки МРТ глотки при тонзиллярном абсцессе

• Увеличение интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении, уве­личение интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении после введения гадолиния.

Отличительные признаки

• Объемное образование с усилением стенки и небольшими уровнями газ- жидкость.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с абсцессом миндалин

Гиперплазия лимфоидной ткани

- Симметричное гомогенное увеличение обеих миндалин

- Усиление перегородок внутри миндалины

Ретенционная киста нёбной миндалины

- Отсутствие усиления после введения контрастно­го вещества

- Ограниченное скопление жидкости в миндалине

- Отсутствие перифокального отека

Одонтогенный абсцесс

- Поражение стенки верхнечелюстной пазухи

Поражение миндалин при неходжкинской лимфоме

- Одностороннее подслизистое опухолевое образо­вание

- Отсутствие усиления перегородок

- Выраженная лимфаденопатия без признаков не­кроза

Опухоли подслизистых слюнных желез

- Доброкачественная: четко очерчена, иногда имеет ножку

-Злокачественная: необходима дифференциальная диагностика со злокачественными эпителиальны­ми опухолями; лимфаденопатия встречается редко.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

• Вскрытие абсцесса и дренирование или пункция и аспирация
• Парентеральная ан­тибактериальная терапия (например, пенициллин)
• Тонзиллэктомия, как правило, проводится после стихания воспалительного процесса (обычно спустя примерно 6 нед.)
• «Ургентная» тонзиллэктомия более опасна, так как может потребоваться повторная операция.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат паратонзиллярный абсцесс

- ЛОР (постановка диагноза, вскрытие паратонзиллярного абсцесса, его дренирование, назначение антибактериальной терапии)

Прогноз

• После вскрытия или пункции с аспирацией в сочетании с парентеральной антибактериальной терапией прогноз благоприятный
• Для последующе­го дренирования может потребоваться повторное вмешательство

Возможные осложнения и последствия

• Не­своевременное лечение может привести к спонтанному дренированию в глотку или окружающие ткани.

КТ с контрастированием: левосто­ронний паратонзиллярный абсцесс. Обра­зование имеет гипоинтенсивный центр, окруженный усиленной стенкой. Отек левой нёбной миндалины и слизистой глотки на стороне поражения вызывает асим­метричное сужение глотки. Рот остается открытым в связи с болевым синдромом.

КТ с контрастированием (рекон­струкция во фронтальной плоскости): лево­сторонний паратонзиллярный абсцесс. Выявляется перифокальный отек и повы­шенная плотность слизистой, а также асим­метричное сужение ротоглотки, распро­страняющееся в дистальном направлении слева от мягкого нёба. В абсцессе наблюда­ется типичное периферическое усиление с гипоинтенсивной полостью в центре.