Диагностика хронического пиелонефрита на снимках МРТ и КТ почек

Причины развития пиелонефрита

• Чаще встречается у женщин, чем у мужчин
• Хроническое инфекционное заболевание интерстиция почек с формированием рубцовой ткани
• При симптомах пиелонефрита характерно поражение собирательной системы и паренхимы почек
• Необходимо отличать от гранулематозных пиелонефритов (ксантоматозного и туберкулезного)
• Первичный хронический пиелонефрит, если невозможно установить причину его развития (острый пиелонефрит в анамнезе)
• Вторичный пиелонефрит, если причина его развития может быть идентифицирована.
• Пик частоты возникновения приходится на детский возраст, т.к. достаточно тяжело соблюдать лечение и диету при пиелонефрите у детей
• Обструкция мочевыводящих путей
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (преимущественно у детей)
• Врожденные аномалии развития
• Наиболее часто - восходящее инфицирование мочевыделительной системы.

Какой метод диагностики хронического пиелонефрита выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

• КТ
• МРТ.

Отличительные признаки

• Уменьшение размеров почек с истончением паренхимы
• Рубцевание коркового вещества.

В каких случаях проводят КТ и МРТ брюшной полости при пиелонефрите

• Истончение паренхимы почки, вызванное рубцеванием
• Оставшаяся паренхима накапливает КВ (однако степень ее контрастирования может быть снижена)
• Расширение чашечек
• Утолщение фасции Героты
• Перинефральное скопление жидкости.

Для чего проводят УЗИ при хроническом пиелонефрите

• Увеличение акустической плотности коркового вещества почек
• Рубцевание и истончение паренхимы
• Расширение чашечек.

Что покажет внутривенная пиелография почек при хроническом пиелонефрите

• Уменьшение размеров почки
• Оценка функции почек, которая может быть снижена или полностью утрачена
• Расширение почечных чашечек
• Расширение мочеточника
• Могут определяться камни мочевыводящих путей.

Зачем проводят цистоуретрографию при пиелонефрите

Диагностика и классификация пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Клинические проявления

Типичные симптомы пиелонефрита:

• Клинические проявления неспецифичны
• Дизурия
• Снижение веса
• Ухудшение общего состояния
• Эпизоды обострений с появлением лихорадки, болей в поясничной области и пиурии.

а-с Сморщивание левой почки как конечная стадия хронического пиелонефрита. Определяется уменьшение толщины паренхимы с усилением накопления контрастного вещества в оставшейся ее части. Незначительное скопление жидкости в перинефральном пространстве, (а)

Неусиленная аксиальная Т2-взвешенная МРТ в режиме одиночного короткого ТСЭ. (b)

Неусиленная фронтальная Т2-взвешенная МРТ в режиме одиночного короткого ТСЭ. (с) Аксиальная Т1 -взвешенная МРТ в режиме GRE.

Принципы лечения хронического пиелонефрита

• Антибактериальная терапия
• Адекватное введение жидкости
• При возможности - этиотропная терапия с соблюдением строгой диеты при пиелонефрите у детей
• В далеко зашедших стадиях — гемодиализ или пересадка почки.

Течение и прогноз

• Прогноз благоприятный только в том случае, если диагноз установлен своевременно и устранены предрасполагающие факторы
• При запущенном заболевании прогноз неблагоприятный
• Конечная стадия заболевания - атрофия почечной паренхимы и полная утрата функции.

Что важно знать клиницисту

• Причина возникновения заболевания
• Распространенность воспалительного процесса в паренхиме почки и окружающей клетчатке.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с острым пиелонефритом

Дифференциальная диагностика

Атрофия (сморщивание) почки при сосудистом поражении

- Видимое ослабление или полное отсутствие контрастирования паренхимы

Гипоплазия почки

- Отсутствие рубцевания паренхимы

- Без учета клинических признаков дифференциальный диагноз затруднен

Гранулематозный пиелонефрит

- Замещение паренхимы фиброзной тканью

- Наличие жировой ткани (ксантогранулематозный пиелонефрит)

- Наличие кальцинатов (туберкулез)

Гидронефроз

- Видимое расширение лоханки и чашечек

- Может сочетаться с гидроуретером

Советы и ошибки

Для установления причин развития хронического пиелонефрита необходимо тщательное изучение состояния мочевыводящих путей (почечной лоханки, мочеточника и мочевого пузыря).