Диагностика аппендицита на снимках МРТ и КТ брюшной полости
Что нужно знать об аппендиците
- Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка.
- В течение жизни риск развития аппендицита составляет около 7%;
- Развивается во всех возрастных группах;
- Немного чаще аппендицит встречается среди мужчин.
- Аппендицит у женщин встречается реже.
- При аппендиците у детей чаще показано хирургическое лечение.
Причины аппендицита
- Закупорка просвета аппендикса;
- Это приводит к расширению, воспалению и в конечном итоге — перфорации.
Какой метод диагностики аппендицита выбрать: МРТ, КТ, УЗИ
- УЗИ, КТ при подозрении на перфорацию.
Патогномоничные признаки
- Растяжение аппендикса, напоминающее глаз быка (диаметр более 7 мм);
- Слепой пальцевидный конец;
- Утолщение стенки (более 3 мм);
- Воспаление оболочек аппендикса;
- Околокишечный выпот вокруг слепой кишки или инфильтрация жировой ткани.
Что покажет УЗИ брюшной полости при подозрении на аппендицит
При УЗД исследовании буду такие признаки аппендицита:
- Растянутый аппендикс проявляется как гипоэхогенная двухслойная лента;
- Осторожное надавливание над аппендиксом вызывает боль;
- Гипоэхогенная негомогенная структурированная зона в области аппендикса наводит на мысль о перфорации с формированием перицекального абсцесса;
- Усиление сигнала при цветной допплерографии;
- При остром воспалении наличие воздуха в аппендиксе не характерно;
- Ретроцекальный аппендицит может быть замаскирован воздухом в слепой кишке;
- Точность в постановке диагноза для опытного исследователя составляет более 90%, использование этого метода позволяет значительно снизить количество аппендэктомий при отсутствии морфологических признаков аппендицита.
Что покажут снимки КТ брюшной полости при аппендиците
- Утолщенный аппендикс с воспалительной инфильтрацией окружающей жировой ткани;
- Воспаление аппендикса визуализируется в 30-40% случаев;
- Кишечная непроходимость в терминальном отделе подвздошной кишки развивается при тяжелом воспалении или перфорации;
- Воспаленный аппендикс лучше определяется после внутривенного введения контраста;
- КТ предпочтительнее УЗИ для выявления перфорации, особенно при ретроцекальном расположении аппендикса.
Для чего проводят МРТ при воспалении червеобразного отростка
- Утолщение аппендикса
- Аппендикс и воспаленная окружающая жировая клетчатка выраженно усиливаются после внутривенного введения контраста, особенно в режиме подавления сигнала от жировой ткани
- Перфорация с формированием абсцесса визуализируется особенно хорошо;
- Применяется у беременных женщин и молодых пациентов, когда данных УЗИ недостаточно.
а, b Аппендицит. УЗИ. Утолщение стенки и увеличение диаметра аппендикса в продольном (а) и поперечном (b) сечениях.
а, b Аппендицит. Расширенный аппендикс, усиленно накапливающий контраст при КТ (а) и МРТ (b).
а, b Перфоративный аппендицит с формированием абсцесса. МРТ:
a) Абсцесс в области дна мочевого пузыря (звездочка); b) Утолщенный усиленный аппендикс, сообщающийся с полостью абсцесса (стрелка).
Клинические проявления
Симптомы аппендицита:
- Боль в околопупочной области, перемещающаяся в правую половину живота
- Тошнота
- Рвота
- Лихорадка
- Болезненность в точке Мак-Бернея при пальпации
- Визуальные данные очень важны, так как только у 60% больных наблюдается классическая клиническая картина.
Принципы лечения
- Аппендэктомия (удаление аппендикса)
- Большие абсцессы нуждаются в чрескожном дренировании в определенных случаях.
Течение и прогноз
- У острого аппендицита хороший прогноз при своевременном хирургическом лечении и отсутствии послеоперационных осложнений.
Что хотел бы знать клиницист
- Выявление аппендицита является показанием для хирургического лечения
- Требуется исключить другие причины абдоминальной боли, при которых возможно консервативное лечение.
С чем можно спутать аппендицит
Брыжеечный лимфаденит
- Увеличение лимфатических узлов
- Легкое утолщение стенки терминального отдела тощей и слепой кишки
Болезнь Крона
- Более длительный анамнез
- Выраженное утолщение стенки терминального отдела з подвздошной кишки
- Подавление перистальтики в терминальном отделе подвздошной кишки
- Утолщенная кишечная стенка накапливает контраст
Оофорит
- Нормальный размер аппендикса
- Область выше гонад болезненна при надавливании датчиком
- Опухоль аппендикса
- Хронические симптомы
- Неравномерное утолщение стенки кишки, распространяющееся на слепую кишку
Опухоль аппендикса
- Хронические симптомы
- Неравномерное утолщение стенки кишки, распространяющееся на слепую кишку
Слепокишечный дивертикулит
- Дивертикулы в восходящей ободочной кишке
- Перидивертикулит в жировой ткани
- Циркулярное утолщение стенки слепой кишки
Воспаление сальниковых отростков толстого кишечника
- Окружающие толстую кишку жировые узелки с воспалительным венчиком
Советы и ошибки
- Диаметр более 7 мм не может рассматриваться как единственный симптом аппендицита;
- Спавшаяся подвздошная кишка может быть ошибочно принята за аппендикс.
