Диагностика перелома "лыжника" на снимках МРТ и КТ кисти

Механизм разрыва связок большого пальца

• Разрыв связок большого пальца составляет 10% всех повреждений у горнолыжников
• Большой палец кисти смещается дорсально и латерально вследствие при-ложения силы, например при резком рьюке горнолыжной палки
• Разрыв коллатеральной локтевой связки в области пястно-фалангового сустава большого пальца кисти
• Внутрисвязочный разрыв или отрыв кости (более часто дистальный, чем проксимальный) Осложнения возможны в случае, если свободный проксимальный конец связки направляется под сухожильный апоневроз мышцы, приводящей большой палец (повреждение Stener), что препятствует выздоровлению и приводит к развитию хронической нестабильности сустава.

Какой метод диагностики перелома "лыжника" выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

• рентгенологическое исследование.

Что покажут рентгеновские снимки при переломе "лыжника"

• Рентгенологическое исследование в двух проекциях
• При исключении перелома - стрессовое рентгенологическое исследование
• Исследование обеих кистей: сравнение поврежденной и здоровой сторон
• Отрыв костного фрагмента при разрыве связок большого пальца
• Степень открытия (расслабления) сустава превышает 28° или разница между поврежденной и неповрежденной стороной составляет более 20°.

Что покажут снимки МРТ кисти при переломе "лыжника"

• МРТ только при сомнении в диагнозе или старом разрыве
• Фронтальное и аксиальное изображение с использованием Т1-взвешенной последовательности и Т2-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
• Разрыв локтевой коллатеральной связки
• Возможен отрыв кости
• Возможно смещение проксимального конца связки (поражение Stener).

Болевой синдром в пястно-фаланговом суставе большого пальца после усиленного отведения большого пальца при падении с лыж. Рентгенологическое исследование в дорсальной проекции демонстрирует отрыв удлиненного фрагмента кости с локтевой стороны в основании проксимальной фаланги большого пальца кисти.

а, b Падение с лыжной палкой в руке при катании на лыжах. (a) Рентгенологическое исследование в дорсальной проекции демонстрирует окостенение лучевого аспекта дистальной части первой пястной кости после предшествующей травмы. Свежий перелом не определяется.

(b) Проекция с лучевым отведением. Наклон пястно-фалангового сустава на 37°

Клинические проявления

Типичные проявления при пальце лыжника или разрыве связок большого пальца

• Болезненность при пальпации
• Припухлость мягких тканей
• Гематома
• Возможно ограничение объема движений.

Методы лечения

• Неполный разрыв локтевой коллатеральной связки подлежит лечению путем иммобилизации пястно-фалангового сустава с использованием фиксирующей повязки на большой палец на 4 нед.
• При полном разрыве связок большого пальца или при наличии отрыва кости, а также подозрении на поражение Stener, лечение в течение первых 10 дней с восстановлением связки путем сшивания.
• При отрывных переломах чрескостный серкляж, сшивание или фиксация (проволокой, винтом, фиксатором).

Течение и прогноз

• Отказ от лечения или неправильное ведение повреждения «палец лыжника» приводят к ограничению функции (например, невозможность обхватить бутылку) с хронической нестабильностью пястно-фалангового сустава («гибкий сустав») и нарушением функции, которое может распространяться на всю кисть.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Поражение кости
• Степень открытия сустава (расслабления).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с разрывом связок большого пальца

Перелом и/или вывих фаланг и пястных костей четко визуализируется при рентгенологическом исследовании.

Советы и ошибки

В стрессовой проекции, тщательная дорсальная проекция пястно-фалангового сустава большого пальца кисти и корректное расположение пястной кости по отношению к проксимальной фаланге необходимо для того, чтобы стрессовое воздействие могло быть оценено при рентгенологическом исследовании.