subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика диффузного аксонального повреждения на снимках МРТ и КТ головного мозга

Что важно знать о повреждении аксонов головного мозга

Диффузное аксональное повреждение головного мозга- одно из видов черепно-мозговой травмы, под которым следует понимать как полный, так и частичный, разрыв аксонов нервных клеток, часто сопровождающийся мелкоочаговыми кровоизлияниями в головной мозг

  • Занимает 28-55% от всех черепно-мозговых травм тяжелой степени тяжести, из них 20 % - геморрагические.
  • Часто  такое повреждения наблюдается при  черепно-мозговой травме
  • Второй по величине причиной данного поражения является наркомания (вследствие гипоксии головного мозга)
  • Изменения чаще всего локализуются в супра­тенториальных отделах, в порядке убывания частоты: в белом веществе лобно-височных отделов - мозолистом теле - стволе мозга. Связано это с тем, что головной мозг наиболее уязвим для движений в стороны.

Различает первичное и вторичное поражение аксонов (первичная/вторичная аксонотомия):

-первичная – это механическое прерывания аксонов, а так же невролемм непосредственно в момент травмы.

- вторичная – омертвление изначально неповрежденных органелл и невроем, образованием «ретракционных шаров» и в последующем началом Уволеровской дегенерации (органические повреждения мозга)

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Состояние более тяжелое, чем это может показаться при клинических исследованиях (КТ/МРТ)
  • Больной находится в коме (до 3х недель), затем наступает транзиторное вегетативное состояние - открываются глаза, однако отсутствует слежение за предметами. Такое состояние длится до нескольких месяцев
  • Наблюдаются судороги
  • Падение артериального давления
  • Нарушение дыхание (рекомендовано переход на искусственную вентиляцию легких)
  • При выходе из вегетативного состояния возможны мышечная скованность, нарушение координации движений,  апатия, слабоумие

Какой метод диагностики аксонального повреждения мозга выбрать: МРТ или КТ

Информативна ли МСКТ головного мозга при повреждении аксонов

  • В острой фазе часто не выявляется патологических изменений
  • При по­вторных исследованиях могут определяться кровоизлияния на границе серого и белого вещества, размерами до нескольких миллиметров
  • От­сутствие отека
  • Очаги в мозолистом теле и стволе мозга трудно обна­ружить
  • Негеморрагические «травмы по механизму сдвига» диагности­ровать невозможно
  • Поздним симптомом «травмы от сдвига» является атрофия головного мозга.

Что покажут снимки МРТ головы при аксональном повреждении головного мозга

  • Картина на Т2*-ВИ обусловлена влиянием гемосидерина, вследствие ге­моррагических «травм от сдвига»
  •  ИКД снижен
  •  Обычно на границе серого и белого вещества
  •  Линейная или овальная форма
  • Отсутствие перифокального отека
  • Часто обнаруживается только при гистологиче­ском исследовании, так как многие повреждения, особенно негеморраги­ческие, при МРТ не определяются.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Дифференциальный диагноз с «обычным» ушибом головного мозга
  • Те­чение

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аксональным повреждением мозга

 Контузионное кровоизлияние (следствии ушиба головного мозга):

 - Типична локализация в лобно-базальных, а также затылочных долях

 Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние под паутинную мозговую оболочку):

 - На КТ имеется кровь в бороздах

 Кальцификаты:

 - Картина при повторных КТ не меняется

 Микроангиопатия:

 - Перивентрикулярная локализация (околожелудочковая, внутримозговая)

- Наиболее часто локализуется в глубинных структурах ГМ

Лечение

  • Специфическое лечение, как таковое, отсутствует
  • Проводят противоотечную , симптоматическую терапию, комплекс мероприятий для поддержания кислотно-основного, а так же  водно-электролитного баланса, нормализация давления
  • Для предотвращения инфекционных осложнений используют антибактериальные лекарственные средства
  • если у вашего ребенка повреждение коры мозга, а так же перелом костей черепа, гематомы - показано нейрохирургическое вмешательство
  • Используется парентеральное питание
  • Для профилактики вторичных контрактур и пролежней – лечебная гимнастика, массаж, при выходе больного из комы- занятия с логопедом, для коррекции речевых нарушений
  • Требуется длительный реабилитационный период, направленный на восстановление утраченных функций, а так на восстановление мозгового кровообращения.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат аксональное повреждение мозга

- Невропатолог (оценка глубины поражения структур головного мозга)

- Нейрохирург (операбельность пациента, вид доступа при операции)

- Врач функциональной диагностики (выбор метода исследования (КТ/МРТ/МРТ+контраст, наблюдение за изменениями при повторных исследованиях)

Прогноз

  • Неблагоприятный. Больные часто остаются в вегетативном состоянии или наступает грубая инвалидизация.

 Возможные осложнения повреждения аксонов

  • повреждение мозга всегда имеет последствия. В данном случае это атрофия головного мозга (утрачиваются ранее приобретенные навыки) 

 

Снимки МРТ и КТ. Диффузное аксональное повреждение

 Диффузное аксональное повреждение. КТ, аксиальный срез. Полосовидные кровоизлияния в белом веществе (стрелки). Кровоизлияние в мозолистое тело и поясную извилину.

Снимки МРТ и КТ. Диффузное аксональное повреждение

 МРТ, Т2* - ВИ во фронтальной плоскости (а) и Т1 - ВИ в аксиальной плоскости (b). Артефакт восприимчивости на Т2-ВИ (а). Спустя несколько дней кровоизлияния распознают­ся и в Т1-ВИ на основании их гиперинтенсивного сигнала (b).