Диагностика диффузного аксонального повреждения на снимках МРТ и КТ головного мозга

Что важно знать о повреждении аксонов головного мозга

Диффузное аксональное повреждение головного мозга- одно из видов черепно-мозговой травмы, под которым следует понимать как полный, так и частичный, разрыв аксонов нервных клеток, часто сопровождающийся мелкоочаговыми кровоизлияниями в головной мозг

Занимает 28-55% от всех черепно-мозговых травм тяжелой степени тяжести, из них 20 % - геморрагические.
Часто такое повреждения наблюдается при черепно-мозговой травме
Второй по величине причиной данного поражения является наркомания (вследствие гипоксии головного мозга)
Изменения чаще всего локализуются в супратенториальных отделах, в порядке убывания частоты: в белом веществе лобно-височных отделов - мозолистом теле - стволе мозга. Связано это с тем, что головной мозг наиболее уязвим для движений в стороны.

Различает первичное и вторичное поражение аксонов (первичная/вторичная аксонотомия):

-первичная — это механическое прерывания аксонов, а так же невролемм непосредственно в момент травмы.

- вторичная — омертвление изначально неповрежденных органелл и невроем, образованием «ретракционных шаров» и в последующем началом Уволеровской дегенерации (органические повреждения мозга)

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Состояние более тяжелое, чем это может показаться при клинических исследованиях (КТ/МРТ)
Больной находится в коме (до 3х недель), затем наступает транзиторное вегетативное состояние - открываются глаза, однако отсутствует слежение за предметами. Такое состояние длится до нескольких месяцев
Наблюдаются судороги
Падение артериального давления
Нарушение дыхание (рекомендовано переход на искусственную вентиляцию легких)
При выходе из вегетативного состояния возможны мышечная скованность, нарушение координации движений, апатия, слабоумие

Какой метод диагностики аксонального повреждения мозга выбрать: МРТ или КТ

Информативна ли МСКТ головного мозга при повреждении аксонов

В острой фазе часто не выявляется патологических изменений
При повторных исследованиях могут определяться кровоизлияния на границе серого и белого вещества, размерами до нескольких миллиметров
Отсутствие отека
Очаги в мозолистом теле и стволе мозга трудно обнаружить
Негеморрагические «травмы по механизму сдвига» диагностировать невозможно
Поздним симптомом «травмы от сдвига» является атрофия головного мозга.

Что покажут снимки МРТ головы при аксональном повреждении головного мозга

Картина на Т2*-ВИ обусловлена влиянием гемосидерина, вследствие геморрагических «травм от сдвига»
ИКД снижен
Обычно на границе серого и белого вещества
Линейная или овальная форма
Отсутствие перифокального отека
Часто обнаруживается только при гистологическом исследовании, так как многие повреждения, особенно негеморрагические, при МРТ не определяются.

Что хотел бы знать лечащий врач

Дифференциальный диагноз с «обычным» ушибом головного мозга
Течение

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аксональным повреждением мозга

Контузионное кровоизлияние (следствии ушиба головного мозга):

- Типична локализация в лобно-базальных, а также затылочных долях

Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние под паутинную мозговую оболочку):

- На КТ имеется кровь в бороздах

Кальцификаты:

- Картина при повторных КТ не меняется

Микроангиопатия:

- Перивентрикулярная локализация (околожелудочковая, внутримозговая)

- Наиболее часто локализуется в глубинных структурах ГМ

Лечение

Специфическое лечение, как таковое, отсутствует
Проводят противоотечную , симптоматическую терапию, комплекс мероприятий для поддержания кислотно-основного, а так же водно-электролитного баланса, нормализация давления
Для предотвращения инфекционных осложнений используют антибактериальные лекарственные средства
если у вашего ребенка повреждение коры мозга, а так же перелом костей черепа, гематомы - показано нейрохирургическое вмешательство
Используется парентеральное питание
Для профилактики вторичных контрактур и пролежней — лечебная гимнастика, массаж, при выходе больного из комы- занятия с логопедом, для коррекции речевых нарушений
Требуется длительный реабилитационный период, направленный на восстановление утраченных функций, а так на восстановление мозгового кровообращения.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат аксональное повреждение мозга

- Невропатолог (оценка глубины поражения структур головного мозга)

- Нейрохирург (операбельность пациента, вид доступа при операции)

- Врач функциональной диагностики (выбор метода исследования (КТ/МРТ/МРТ+контраст, наблюдение за изменениями при повторных исследованиях)

Прогноз

Неблагоприятный. Больные часто остаются в вегетативном состоянии или наступает грубая инвалидизация.

Возможные осложнения повреждения аксонов

повреждение мозга всегда имеет последствия. В данном случае это атрофия головного мозга (утрачиваются ранее приобретенные навыки)

Снимки МРТ и КТ. Диффузное аксональное повреждение

Диффузное аксональное повреждение. КТ, аксиальный срез. Полосовидные кровоизлияния в белом веществе (стрелки). Кровоизлияние в мозолистое тело и поясную извилину.