Цены на МРТ и КТ позвоночника. Что такое фиксация спинного мозга

Что необходимо знать о фиксации спинного мозга

• Это практически всегда причина врожденного порока развития и диагностируется еще во время беременности у плода
• Чаще всего возникает у под­ростков (7—12 лет)
• Преимущественная локализация: пояснично-крест­цовая область.

«Фиксированный спинной мозг» - это не морфологический признак, а клинический синдром аномалии и порока развития нервной системы плода, включающий:

• Боль и/или нарушение чувствительности в нижних конечностях.
• Спастическую походку.
• Мышечную атрофию.
• Нарушение функции тазовых органов (иногда).
• Косолапость (иногда).

Причины врожденных пороков развития

• Сращение спинного мозга с твердой мозговой оболочкой препятствует нормальному смещению спинного мозга вверх и приводит к его излиш­нему натяжению
• Интрадуральная липома или липомиеломенингоцеле
• Расщепление спинного мозга (диастематомиелия)
• Дермальный синус
• Липома терминальной нити («жировая нить»)
• Миеломенингоцеле
• Арахноидит
• Посттравматические состояния.

Как диагностировать фиксацию спинного мозга: МРТ, КТ, УЗИ, рентген

Зачем проводят МРТ спинного мозга

• Сагиттальная проекция: Т1- и Т2-взвешенные изображения (также ви­зуализируется поверхность кожи).
• Фронтальная проекция: при выраженном сколиоза 3 степени у детей
• Поперечная проекция: Т2-взвешенное изображение с TSE (толщина срезов: 3 мм - в области костных дефектов, 5-10 мм - над остальными отделами позвоночника (сопутствующая гидромиелия, диастематомие­лия)); Т1-взвешенное изображение (толщина срезов - 3 мм над костны­ми дефектами).
• Контрастирование показано при наличии в позвоночном канале мягко­тканного компонента (хрящевые структуры могут трансформироваться в опухоли волокнистой соединительной ткани) или при наличии вос­палительного процесса в послеоперационном периоде: Т1-взвешенное изображение в сагиттальной и поперечной проекциях с подавлением сигнала от жировой ткани.
• МРТ головного мозга для выявления сопутствующих аномалий и дальнейшей тактики лечение и операции сколиоза.
• Ликвородинамическое исследование.
• МРТ плода: для оценки прогноза, лечение и операции сколиоза

Что покажет МРТ позвоночника

• Опущение мозгового конуса (нормальное положение через 8-10 нед. по­сле родов — на уровне позвонков LI—LII)
• Изменение формы мозгового ко­нуса: удлинение и истончение без физиологического веретенообразного утолщения спинного мозга на уровне мозгового конуса
• Терминальная нить: утолщена и укорочена
• Визуализация патологических изменений (менингоцеле позвоночника), ставших причиной фиксации.

Мальчик 4 лет со спастической по­ходкой и дисфункцией мочевого пузыря. МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Отсут­ствие типичного мозгового конуса, спинной мозг удлинен и фиксирован внутри липомы на уровне позвонка S||.

МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т1 -взвешенное изобра­жение). Липома сливается с короткими, утолщен­ными волокнами конского хвоста («утолщенная жировая нить»).

Когда проводят КТ позвоночного столба

• Трехмерная реконструкция для выявления сопутствующих пороков раз­вития костей и сколиоза 3 степени у детей
• Исследование уродинамики
• Оценка функции мочевого пузыря
• КТ-миелография: оценка степени опущения мозгового конуса при наличии противопоказаний к МРТ.

МРТ позвонка St (горизонтальная про­екция, Т1-взвешенное изображение). Структуры спинного мозга фиксированы внутри липомы.

Почему обязательно проведение УЗИ плода

• Исследование плода для оценки прогноза
• При нестабильном состоянии новорожденного (когда проведение МРТ невозможно)
• Пренатальное выявление дизрафий
• Прямая визуализация фиксации спинного мозга (через костное отверстие после ламинэктомии).

Эффективна ли рентгенография при пороках

• Визуализация сопутствующих аномалий костей: spina bifida (неполное закрытие позвоночного канала), сращение позвонков, пороки развития ребер
• Оценка степени сколиоза позвоночника.

Клинические проявления

Типичные симптомы

• Нарастающая мышечная слабость
• Повышение мышечного тонуса, спастичность
• Неустойчивая походка
• Быстро прогрессирующий сколиоз (3 степени)
• Нарастающее нарушение функции тазовых органов
• Боли в спине и но­гах
• Деформация ног.

Лечение

• Консервативное лечение предусматривает назначение лфк и массажа при сколиозе
• Хирургическое лечение (операция) сколиоза с фиксацией спинного мозга показано только при нарастании невроло­гической симптоматики или не поддающейся лечению боли

Цель лечения:

• предупреждение дальнейшего нарастания неврологических нару­шений; улучшение неврологического статуса после операции - вторичная цель, которая часто недостижима
• Мобилизация фиксированного спин­ного мозга
• Иссечение рубцов
• Ламинэктомия при наличии показаний

Частота хирургических осложнений:

• 1—2% (инфекционные осложнения, кровотечения, нарастание неврологической симптоматики)
• Фиксация спинного мозга рецидивирует в 10-20% случаев, особенно если хирурги­ческое вмешательство выполнено в раннем возрасте (рост позвоночного столба).

Отличительные признаки схожих патологий

Отдаленные метастазы

• Анамнез (злокачественная опухоль)
• Различие в возрасте больных

Пороки развития, сопровождающиеся фиксацией спинного мозга