Диагностика туберкулеза у детей на снимках МРТ и КТ

Почему у детей возникает туберкулез легких

• Наибольший риск заражением палочкой Коха у детей - это дети в возрасте до 5 лет.
• Частота 2,3:100 000 детей при заболевании туберкулезной палочкой у детей
• Микобактерии туберкулеза вызывает первые симптомы туберкулеза у детей
• Легкие - наиболее частое место з поражения (72% случаев)
• Распространяется воздушно-капельным путем, что затрудняет диагностику первых признаков туберкулеза легких у детей
• Инкубационный период от нескольких недель до нескольких месяцев
• Стадии включают первичный и вторичный туберкулез - формы туберкулеза у детей, которые болеют.

Первичный туберкулез:

• При вдохе микобактерии попадают в бронхиолы и альвеолы
• Очаговое воспаление

Первичный (Ранке) комплекс: первичное очаговое поражение в паренхиме легкого (очаг Гона), центростремительный лимфангеит и региональный лимфаденит корня легкого.

- Неосложненное течение: поражение в паренхиме легкого и лимфатических узлах становится фибротическим и подвергается кальцинозу.

- Осложненное течение (такое как у новорожденных, младенцев и пациентов с иммунодефицитом): лимфогенное, гематогенное и каникулярное распространение; диссеминация внутри легкого (милиарный туберкулез) и в другие органы.

Вторичный туберкулез:

• Обычно возникает через годы после первичной инфекции в связи с реинфекцией или появлением иммунодефицита
• Генерализация заболевания и распространение в органы.

Какой метод диагностики первых признаков туберкулеза легких у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген

Что покажет рентген грудной клетки при туберкулезе у детей

Первичная стадия:

• Одиночные мелкие пятна инфильтрации на периферии легких (особенно в средних сегментах легких) с острыми первичными очагами
• Одностороннее утолщение корня легкого или расширение средостения в связи с увеличением паратрахеальных лимфатических узлов
• Может определяться полоска уплотнения между корнем легкого и первичным очагом

Дополнительные признаки, связанные с увеличением лимфатических узлов корня легкого: очаговая эмфизема, частичный или полный коллапс легкого, вторичная пневмония

• Выпот в плевральной полости (10% случаев) при различных формах туберкулеза у детей, которые болеют
• При нарушении клеточного и гуморального иммунитета развивается первичная прогрессирующая пневмония с массивной лимфаденопатией средостения и инфильтрацией средних и нижних сегментов легких
• Милиарный туберкулез развивается при лимфогенном и гематогенном рас­пространении после первичной инфекции (особенно у новорожденного) - четкие узелковые структуры в обоих легких с увеличением корня легкого и лимфатических узлов.

Вторичная стадия:

• Единичные туберкулезные очаги в верхушке легкого: верхушечные очаги Симона
• Туберкулезные инфильтраты Ассмана
• Иногда экссудативный плеврит.

Милиарный туберкулез:

• микронодулярные очаговые поражения, особенно в верхней доле, чаще в краниальных участках, чем в каудальных
• Односторонний или двусторонний плевральный выпот
• Лимфатические узлы корня легкого и средостения поражаются редко.

Септицемия Ландоузи:

• Встречается очень редко
• Возникает при наличии иммунодефицита
• Множественный распространенный некроз без реакции окружающих тканей.

Органная стадия

• Экссудативный туберкулез: узелковые и/или очаговые инфильтраты; предрасположенность к развитию в апикальных и задних сегментах верхней доли и верхушечных сегментах нижней доли.
• Кавернозный туберкулез: тонкостенное кавернозное поражение, запол­ненное воздухом;
• Фиброзный цирротический туберкулез: образование пузырьков в плевре; апикальные полосы или полосовидные уплотнения в верхушке; смещение корня легкого в связи с образованием рубцов; кальцинаты; может определяться буллезная эмфизема; бронхоэктазии; сморщивание легкого.

Что покажет МСКТ легких с контрастом при туберкулезе

• Метод выбора в сомнительных случаях и при первых симптомах туберкулеза у детей
• Очень чувствителен для выявления увеличения корня легкого и лимфатических узлов средостения.

Первичная стадия:

• Увеличение лимфатических узлов может приводить к сдавлению бронхиол и смещению трахеи
• Расплавление лимфатических узлов
• Инфильтрация с разжижением при первичной туберкулезной пневмонии
• Множественные, четко отграниченные, диффузно расположенные внутрилегочные узлы при милиарном туберкулезе.

Вторичная стадия:

• Инфильтрация
• Узелки
• Кавернозные поражения
• Утолщение стенок бронхиол.

Когда назначают МРТ при туберкулезе

• Может быть полезна для исключения обсеменения других органов

Проводят ли УЗИ при туберкулезе

• Эффективно в выявлении и количественной оценке выпота в плевральной полости.

Клинические проявления

Типичные симптомы туберкулеза легких:

Первичный туберкулез:

• Часто протекает субклинически
• Признаки легкой инфекции
• Узелковая эритема наблюдается редко
• Редко встречаются симптомы со стороны легких, такие как кашель, отхождение мокроты или суперинфекции с лихорадкой в связи со сдавлением увеличенных лимфатических узлов
• Редко прогрессирование заболевания с инфильтрацией доли, развитием кавернозных поражений и плеврита.

Постпервичный туберкулез:

• Анорексия
• Утомляемость
• Потеря веса
• Озноб
• Ночные поты
• Кашель
• Кровохарканье
• Боли в грудной клетке

Лимфатические узлы:

• умеренно болезненная припухлость, иногда с образованием свищей, обычно в шейных и паховых узлах.

Милиарный туберкулез:

• Внезапное начало с лихорадкой
• Неспецифические признаки сепсиса
• Симптомы со стороны легких возникают относительно редко.

Тактика лечения туберкулеза у детей

• Изониазид
• Рифампицин
• Пиразинамид
• Этамбутол
• Стрептомицин
• Протионамид.

Течение и прогноз

• Нарушения обычно стихают после окончания манифестации первичного комплекса
• Клиническое течение тяжелое у новорожденных, младенцев и пациентов с иммунодефицитом
• Прогноз варьирует в зависимости от клинических проявлений и своевременной профилактики у детей и подростков больных туберкулезом
• Неблагоприятный прогноз у пациентов с диссеминированным туберкулезом, милиарным туберкулезом и менингитом.

Осложнения

• Выпот в плевральных полостях
• Пневмоторакс
• Ателектазы
• Бронхоэктазии
• Стеноз бронхиол
• Эндобронхиальный туберкулез
• Милиарный туберкулез
• Выпот в полости перикарда
• Констриктивный перикардит
• Легочное сердце
• Гематогенное обсеменение приводит к поражению костей, кишечника, почек, центральной нервнойсистемы и глаз (редко).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с туберкулезом легких

Грибковая инфекция

- долевая, интерстициальная или бронхолегочная инфильтрация;

- редко встречается выпот в плевральных полостях;

- выпот в плевральных полостях и поражение стенки грудной клетки позволяют заподозрить актиномикоз или нокардиоз.

Болезнь Ходжкина

- расширение средостения в виде «печной трубы»;

- лимфома корня легкого присутствует не постоянно;

- часто наблюдается сдавление сосудов;

- обструкция бронхов развивается редко;

- редко встречается выпот в плевральных полостях.

Неходжкинская лимфома

- обычно одностороннее образование в средостении;

- часто нечетко отграничена от легкого.

Саркоидоз

- двусторонняя лимфаденопатия корня легкого или средостения;

- гранулематозные изменения интерстиция.

Советы и ошибки

• Туберкулез должен быть заподозрен у младенца с односторонним увеличением лимфатических узлов корня легкого
• Инфильтрат, который первоначаль­но подозревался как туберкулезный и подвергается обратному развитию в течение 3-6 нед., не характерен для туберкулеза
• При наличии подозрения на туберкулез необходимо проведение дополнительной рентгенографии грудной клетки в боковой проекции для лучшей визуализации лимфатических узлов корня легкого. При наличии сомнений необходимо проведение КТ.