Диагностика уролитиаза на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития камней в мочевыводящей системе

• Уролитиаз — это наличие камней в собирательной системе почек (нефролитиаз), мочеточнике (уретеролитиаз) или мочевом пузыре (уроцистолитиаз)
• Мелкие камни описываются также как песок.
• Чаще встречается у мужчин, чем у женщин
• Значительно реже встречаются камни почечных сосочков (интрапаренхиматозные камни)
• Возрастной пик отмечается после 40 лет.

В зависимости от состава при уролитиазе различают следующие типы камней (частота, причина возникновения и симптомы уролитиаза):

- Оксалаты (60%, гипероксалурия, первичный гиперпаратиреоидизм, идиопатическая гиперкальциурия) — рентгеноконтрастные.

- Фосфаты (20%, почечный канальцевый ацидоз) - рентгеноконтрастные.

- Уратные (мочевая кислота) (5-15%, гиперурикемия) - рентгеннегативные.

- Цистиновые (1%, цистинурия) - очень слабо рентгеноконтрастные;

- Струвиты (10-20%, инфицирование уреазопродуцирующими бактериями) - слабо рентгеноконтрастные.

Факторы и симптомы уролитиаза, способствующие камнеобразованию:

• увеличение экскреции с мочой (кальция, оксалатов, мочевой кислоты)
• недостаток ингибиторов (цитрата, пирофосфата)
• ненормальное значение pH мочи (низкий уровень pH: уратные камни; высокий уровень pH: струвиты)
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Какой метод диагностики уролитиаза выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

• Ультранизкодозная КТ (без контрастного усиления)
• Обзорная урография.

В каких случаях проводят КТ брюшной полости при уролитиазе

• Округлые структуры с высоким КОРИ в просвете собирательной системы
• КТ позволяет точно определить локализацию камней, особенно в тех случаях, когда речь идет о камнях мочеточников.

Зачем проводят урографию при камнях в почках

• Округлое уплотнение, расположенное в проекции собирательной системы почки или мочеточника
• Иногда камень может принимать форму чашечно-лоханочной системы почки (коралловидный камень)
• Расположение: все 3 группы больших чашечек, перешейки чашечек, лоханка, мочеточник, мочеточниково-пузырное соустье (предпузырные камни)
• Рентгеннегативные камни могут определяться после введения контрастного вещества как дефекты наполнения.

Уролитиаз. Обзорная урограмма. Множественные камни в нижней группе чашечек левой почки (в мочеточник введен .1-.1-стент).

Камень нижней трети левого мочеточника. Экскреторная урограмма, постмикционный снимок. Расширение мочеточника над камнем, нарушающим отток мочи.

Коралловидный камень левой почки. Фронтальная реконструкция ультранизкодозной КТ без контрастирования.

Что покажет внутривенная пиелография почек и мочеточников при наличии камней

• Точное расположение относительно всех элементов собирательной системы почки или мочеточника
• Рентгеннегативные камни определяются как дефекты наполнения с четким контуром
• Расширение мочеточника со стазом контрастного вещества является косвенным признаком наличия камня, вызывающего обструкцию мочеточника (гидроуретеронефроз).

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при уролитиазе

• Гиперэхогенный очаг с четкой акустической тенью (она может отсутствовать при камнях небольших размеров)
• Камни мочеточника плохо выявляются при УЗИ.

Клинические проявления

Типичные симптомы уролитиаза:

• Боли в поясничной области по типу почечной колики наиболее и часто встречающийся симптом уролитиаза
• Часто сочетаются с тошнотой и рвотой
• Гематурия.

Принципы лечения уролитиаза

• Зависят от расположения, размеров камня и клинических проявлений
• Нехирургическое лечение уролитиаза: дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ)
• Хирургическое лечение уролитиаза: уретероскопический или чрескожный доступ;
• Для удаления коралловидных камней может потребоваться лапароскопическая анатрофическая нефролитотомия
• Мелкие бессимптомные камни почечных чашечек обычно не требуют лечения уролитиаза.

Течение и прогноз

• Частота рецидивов у пациентов с мочекаменной болезнью составляет 50% в течение 10 лет и 75% - в течение 20 лет
• Состояния, предрасполагающие к камнеобразованию, обычно плохо диагностируются.

Что важно знать клиницисту

• Количество, размер и расположение камней (например, шейка чашечки)
• Наблюдение после проведения вмешательства по удалению камня (например, множественные мелкие фрагменты камня в мочеточнике после литотрипсии - симптом «каменной дорожки»).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с уролитиазом

Флеболиты

- Гладкие округлые образования с центральным просветлением

Калъцинаты брыжеечных лимфатических узлов

- Морфология (дольчатые, пластинчатые)

- Могут изменять положение на рентгенограммах

Нефрокалъциноз

- Точечные кальцинаты, преимущественно расположенные в пирамидах почки

- Могут содержать клиновидные участки

Кальциноз сосудов

- Линейные

Копролиты

- Могут возникать в любом месте кишечника (обычно в аппендиксе)

- Просветление в центре

- Неоднородность структуры

Советы и ошибки

• Камни, проецирующиеся на поперечные отростки позвонков, могут быть не замечены при урографии
• Обзорная рентгенография не всегда достаточно информативна при копростазе.