subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика уролитиаза на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития камней в мочевыводящей системе

  • Уролитиаз – это наличие камней в собирательной системе почек (нефролитиаз), мочеточнике (уретеролитиаз) или мочевом пузыре (уроцистолитиаз)
  • Мелкие камни описываются также как песок.
  • Чаще встречается у мужчин, чем у женщин
  • Значительно реже встречаются камни почечных сосочков (интрапаренхиматозные камни)
  • Возрастной пик отмечается после 40 лет.

В зависимости от состава при уролитиазе различают следующие типы камней (частота, причина возникновения и симптомы уролитиаза): 

- Оксалаты (60%, гипероксалурия, первичный гиперпаратиреоидизм, идиопатическая гиперкальциурия) — рентгеноконтрастные.

- Фосфаты (20%, почечный канальцевый ацидоз) - рентгеноконтрастные.

- Уратные (мочевая кислота) (5-15%, гиперурикемия) - рентгеннегативные.

-  Цистиновые (1%, цистинурия) - очень слабо рентгеноконтрастные;

-  Струвиты (10-20%, инфицирование уреазопродуцирующими бактериями) - слабо рентгеноконтрастные.

Факторы и симптомы уролитиаза, способствующие камнеобразованию: 

  • увеличение экскреции с мочой (кальция, оксалатов, мочевой кислоты)
  • недостаток ингибиторов (цитрата, пирофосфата)
  • ненормальное значение pH мочи (низкий уровень pH: уратные камни; высокий уровень pH: струвиты)
  • рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Какой метод диагностики уролитиаза выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

  • Ультранизкодозная КТ (без контрастного усиления)
  • Обзорная урография.

В каких случаях проводят КТ брюшной полости при уролитиазе

  • Округлые структуры с высоким КОРИ в просвете собирательной системы
  • КТ позволяет точно определить локализацию камней, особенно в тех случаях, когда речь идет о камнях мочеточников.

Зачем проводят урографию при камнях в почках

  • Округлое уплотнение, расположенное в проекции собирательной системы почки или мочеточника
  • Иногда камень может принимать форму чашечно-лоханочной системы почки (коралловидный камень)
  • Расположение: все 3 группы больших чашечек, перешейки чашечек, лоханка, мочеточник, мочеточниково-пузырное соустье (предпузырные камни)
  • Рентгеннегативные камни могут определяться после введения контрастного вещества как дефекты наполнения.

Снимки МРТ и КТ. Уролитиаз  Уролитиаз. Обзорная урограмма. Множественные камни в нижней группе чашечек левой почки (в мочеточник введен .1-.1-стент). 

Снимки МРТ и КТ. Уролитиаз Камень нижней трети левого мочеточника. Экскреторная урограмма, постмикционный снимок. Расширение мочеточника над камнем, нарушающим отток мочи. 

Снимки МРТ и КТ. Уролитиаз

Коралловидный камень левой почки. Фронтальная реконструкция ультранизкодозной КТ без контрастирования.

 

Что покажет внутривенная пиелография почек и мочеточников при наличии камней

  • Точное расположение относительно всех элементов собирательной системы почки или мочеточника
  • Рентгеннегативные камни определяются как дефекты наполнения с четким контуром
  • Расширение мочеточника со стазом контрастного вещества является косвенным признаком наличия камня, вызывающего обструкцию мочеточника (гидроуретеронефроз).

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при уролитиазе

  • Гиперэхогенный очаг с четкой акустической тенью (она может отсутствовать при камнях небольших размеров)
  • Камни мочеточника плохо выявляются при УЗИ.

Клинические проявления

Типичные симптомы уролитиаза:

  • Боли в поясничной области по типу почечной колики наиболее и часто встречающийся симптом уролитиаза
  • Часто сочетаются с тошнотой и рвотой
  • Гематурия.

Принципы лечения уролитиаза

  • Зависят от расположения, размеров камня и клинических проявлений
  • Нехирургическое лечение уролитиаза: дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ)
  • Хирургическое лечение уролитиаза: уретероскопический или чрескожный доступ;
  • Для удаления коралловидных камней может потребоваться лапароскопическая анатрофическая нефролитотомия
  • Мелкие бессимптомные камни почечных чашечек обычно не требуют лечения уролитиаза.

Течение и прогноз

  • Частота рецидивов у пациентов с мочекаменной болезнью составляет 50% в течение 10 лет и 75% - в течение 20 лет
  • Состояния, предрасполагающие к камнеобразованию, обычно плохо диагностируются.

Что важно знать клиницисту

  • Количество, размер и расположение камней (например, шейка чашечки)
  • Наблюдение после проведения вмешательства по удалению камня (например, множественные мелкие фрагменты камня в мочеточнике после литотрипсии -  симптом «каменной дорожки»).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с уролитиазом

 Флеболиты

 - Гладкие округлые образования с центральным просветлением

 Калъцинаты брыжеечных лимфатических узлов

 - Морфология (дольчатые, пластинчатые)

- Могут изменять положение на рентгенограммах

 Нефрокалъциноз

  - Точечные кальцинаты, преимущественно расположенные в пирамидах почки

 - Могут содержать клиновидные участки

 Кальциноз сосудов

 -  Линейные

 Копролиты 

 -  Могут возникать в любом месте кишечника (обычно в аппендиксе)

-  Просветление в центре

-  Неоднородность структуры

Советы и ошибки

  • Камни, проецирующиеся на поперечные отростки позвонков, могут быть не замечены при урографии
  • Обзорная рентгенография не всегда достаточно информативна при копростазе.