subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика перелома ладьевидной кости на снимках МРТ и КТ запястья

Механизм перелома ладьевидной кости

  • Пик частоты в возрасте 10—40 лет.
  • Перелом ладьевидной кости - наиболее частый перелом, поражающий кости запястья (50-80%)
  • Обычно связан с непрямой травмой
  • Падение на разогнутую (дорсальное сгибание) кисть при локтевом или лучевом ее отведении
  • Дополнительно нагрузка, передающаяся с большого пальца кисти или ударе мячом в большой палец кисти
  • Непрямая травма встречается менее часто.

 Классификация по плоскости и размеру перелома

  • Классификация перелома ладьевидной кости запястья Белера: поперечный перелом (60%), горизонтальный косой перелом (35%), вертикальный косой перелом (3%).
  • Проксимальная треть (20-30%), средняя треть (60-80%), дистальная треть (редко, но с лучшим прогнозом, в связи с тем что кровоснабжение кости начинается с дистальной части кости).

Какой метод диагностики перелома ладьевидной кости выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

  • Рентгенологическое исследование

 При наличии клинических проявлений, но в отсутствие рентгенологических признаков возможно выполнение КТ или МРТ.

Что покажут рентгеновские снимки при ладьевидной кости

  • Рентгенологическое исследование запястья в двух плоскостях
  • «Ладьевидный квартет» (четыре плоскости)
  • Стрессовое изображение с положением кисти в локтевом отведении и расположением ладьевидной кости параллельно снимку (возвышение лучевой стороны кисти на 40°)
  • Часто труден для обнаружения, особенно при отсутствии смещения, неполном переломе в области бугорка и мелких отрывных переломах
  • Рентгенопрозрачная линия перелома ладьевидной кости руки с прерывистостью кортикального слоя.

 Признаки нестабильности: 

- Фрагменты смещены более чем на 1 мм.

- Признаки повреждения связок, например нарушение взаимосвязи ладьевидно-полулунного сочленения (ладьевидно-полулунная щель более 2 мм) и нестабильность дорсального вставочного сегмента (ладьевидно-полулунный угол более 60°).

- Горбовидная деформация: наклон ладьевидной кости по направлению к линии перелома;

сочетается со значительным ухудшением консолидации.

- Псевдоартроз/отсутствие соединения.

Рентгенологические признаки псевдоартроза:

- зоны резорбции и кистозных изменений вдоль полосовидной и нечетко ограниченной щели перелома

-  В последующем - склероз и заполнение поверхности перелома фиброзной тканью. 

Снимки МРТ и КТ. Перелом ладьевидной кости

 а, b Перелом ладьевидной кости (средняя треть), (а) Дополнительное наложение головчатой кости.

Снимки МРТ и КТ. Перелом ладьевидной кости

(b) Линия перелома лучше визуализируется при локтевом отведении и локтевом наклоне поверхности запястья. 

Снимки МРТ и КТ. Перелом ладьевидной кости

 а-d Перелом ладьевидной кости. МРТ. (а) Неконтрастное Т1-взвешенное изображение демонстрирует распространенные участки снижения интенсивности сигнала.

Снимки МРТ и КТ. Перелом ладьевидной кости

(b) Последовательность SТ1R демонстрирует гиперинтенсивный сигнал с гипоинтенсивной линией перелома.

Снимки МРТ и КТ. Перелом ладьевидной кости

(с) Т1 -взвешенное изображение после введения контрастного вещества. Проксимальная часть ладьевидной кости не накапливает контрастное вещество, что означает нарушение кровоснабжения и лишение жизнеспособности.

Снимки МРТ и КТ. Перелом ладьевидной кости

(d) Длительно существующий некроз ладьевидной кости с резорбцией проксимального фрагмента, дегенеративными изменениями, поражающими лучезапястный сустав с нестабильностью запястья и уменьшением высоты запястья.

 

Что покажут снимки КТ запястья при переломе ладьевидной кости

  • Более чувствительный метод, чем рентгенологическое исследование
  • Расположение фрагментов
  • Линия перелома ладьевидной кости
  • Смещение
  • Наблюдение за процессом выздоровления с визуализацией образования костной мозоли или зон резорбции и краевого склероза.

Что покажут снимки МРТ запястья при переломе ладьевидной кости

  • МРТ, если клинические подозрения не подтверждаются рентгенологиче¬ским исследованием
  • Оценка сопутствующих повреждений связок капсу¬лы
  • Используется для диагностики жизнеспособности кости
  • Линия перелома на Т1-взвешенном изображении определяется как полоса сниженной интенсивности сигнала
  • Полосы повышенной интенсивности сигнала на Т2-взвешенном изображении
  • При свежем повреждении последовательность STIR и Т2-взвешенная последовательность с подавлением МР-сигнала от жировой ткани обеспечивают высокую чувствительность при визуализации отека костного мозга
  • Ложноположительные результаты при диффузном снижении интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении без четкого определения линии перелома.

Клинические проявления

Типичные проявления:

  • Болезненность при пальпации над анатомической табакеркой (лучевая ямка)
  • Исчезновение контура лучевой ямки
  • Болезненность при движениях в запястье.

Методы лечения перелома ладьевидной кости кисти

Консервативное лечение: при стабильном переломе 

  • Гипсовая лонгета Бухлера (гипсовая лонгета на руку до уровня плеча, включая пястно-фаланговые суставы большого и указательного пальца на 4-6 нед., с последующим укорочением лонгеты до уровня предплечья еще на 4-6 нед.).

 Хирургическое лечение: нестабильный перелом 

  • Сопоставление и фиксация винтом (винт Герберта)
  • Возможна спонгиопластика при задержке сращения или развитии псевдоартроза
  • При псевдоартрозе лечение с использованием техники Matti-Russe I или, при несопоставимом дефекте, имплантация по методике Russe ІI или Fisk-hernandez
  • В послеоперационном периоде гипсовая лонгета на запястье, предплечье или плечо/ предплечье и кисть на 4-8 нед.

Течение и прогноз 

  • Медленное сращение перелома ладьевидной кости запястья
  • Некроз ладьевидной кости или ее части (обычно проксимальный фрагмент) Нестабильность запястья.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Оценка жизнеспособности фрагмента кости
  • Направление линии перелома
  • Наличие смещения
  • Псевдоартроз/отсутствие сращения

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с переломом ладьевидной кости

Двойная ладьевидная кость

- Встречается редко

-  Всегда первоначально круглая, склеротические границы костных элементов.

Советы и ошибки

Отсутствие диагностики перелома.