Как выявить бранхиогенную (боковую) кисту на снимках КТ и МРТ шеи

Что такое бранхиогенная киста

• Диагноз обычно устанавливают в возрасте 20—40 лет.
• Бранхиогенная киста наиболее частая (90-95%) из всех бранхиогенных аномалий (кисты, сви­щи)
• У новорожденных обычно протекает бессимптомно
• Часто кисту впервые выявляют в подростковом возрасте или у взрослых
• Киста в боковом треугольнике шеи
• Формируется из второй (иногда тре­тьей) жаберной дуги
• На 6-й неделе эмбрионального развития, вторая жаберная дуга опережает в росте третью и четвертую жаберные дуги и сообщается с четвертой жаберной щелью
• Персистирование сообщения приводит к образованию кист или свищей.

Симптомы бранхиогенной кисты

• Бранхиогенная киста мягкое, обычно бессимптомное образование в области угла нижней че­люсти или латеральных отделов шеи
• Возможно присоединение инфек­ции
• Инфицирование проявляется болевым синдромом и припухлостью лимфатических узлов
• У новорожденных на поверхности кожи видны отверстия свищевых ходов
• Из них может выделяться слизь.

Признаки бранхиогенной (боковой) кисты шеи на снимках КТ и МРТ

Методы выбора

• МРТ, КТ.

Делают ли КТ шеи при бранхиогенной кисте

• Кистозное образование (10-25 HU) латеральнее нервно-сосудистого пуч­ка (до 10 см в диаметре)
• Смещает поднижнечелюстную железу кпере­ди и медиально, грудино-ключично-сосцевидную мышцу - кзади и латерально
• Часто расположена рядом с углом нижней челюсти, иногда в окологлоточном пространстве или кпереди от нервно-сосудистого пучка
• Кровоизлияния в полость кисты и перегородки в ней встречаются редко
• Утолщение стенки и ее усиление после введения контраста наблюдается только в случае инфицирования кисты.

Что покажут снимки МРТ шеи при бранхиогенной кисте

• Интенсивность сигнала на Т1 -взвешенном изображении зависит от содер­жания белка или крови (низкое содержание - гипоинтенсивный сигнал, высокое - гиперинтенсивный)
• Высокая интенсивность сигнала на Т2- взвешенном изображении
• Объемное образование с четкими границами, не инфильтрирует окружающие ткани
• Интенсивное усиление стенки по­сле введения гадолиния наблюдается только при инфицировании кисты.

Отличительные признаки

• Не накапливающая контраст гладкостенная киста, расположенная ме- диальнее нервно-сосудистого пучка, кпереди от грудино-ключично­сосцевидной мышцы и позади поднижнечелюстной слюнной железы.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз
• Дифференциальный диагноз

На что похожа жаберная киста

Увеличение лимфатических узлов (воспаление или опухолевое поражение)

- Усиление сигнала в центре узла после введения контраста (при отсутствии некроза)

-Как правило, увеличивается несколько лимфати­ческих узлов, расположенных вдоль сосудов

Лимфогенная киста шеи

- Обычно многокамерная

- Как правило, крупное образование с наличием перегородок

-Чаще всего встречается у детей младше 2 лет

Абсцесс

- Обычно вызывает воспалительную реакцию окружающих тканей

Гематома

- Отсутствие усиления стенки

-Интенсивность сигнала непостоянна

Киста тимуса

- Расположена на более низком уровне в пределах нервно-сосудистого пучка

-Кистозное образование, изображение иногда на­поминает губку

Кистозная невринома

- Располагается латеральнее нервно-сосудистого пучка

Лечение

• Полное удаление кисты с иссечением всех свищевых ходов.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат брахиогенную кисту

- Педиатр (первичный осмотр ребенка)

- Хирург (удаление кисты)

Прогноз

• После полного удаления прогноз благоприятный
• В случае инфициро­вания кисты оперативное вмешательство откладывают до стихания воспалительного процесса.

Возможные осложнения и последствия

• Флегмоны шеи
• Бранхиогенный рак (редко)

Инфицированная бранхиоген­ная киста. КТ с контрастированием: киста на уровне правого угла нижней челюсти. Наблюдается утолщение и усиление стен­ки кисты, а также снижение плотности в центре образования. Грудино-ключично- сосцевидная мышца смещена кзади и лате рально, нервно-сосудистый пучок - меди­ально.

МРТ, Т2-взвешенное изображение без контрастирования: бранхиогенная ки­ста в левой поднижнечелюстной области. Интенсивность сигнала в центре кисты зна­чительно повышена, сигнал от стенки ки­сты имеет промежуточную интенсивность. Грудино-ключично-сосцевидная мышца смещена кзади и латерально, нервно- сосудистый пучок - медиально.