КТ и МРТ диагностика при протезировании аортального клапана по Россу

Что необходимо знать об операции по протезированию аортального клапана

• Операция протезирования аортального клапана заключается в замене аортального клапана собственным клапаном легочного ствола
• Впервые выполнена Россом на живом человеке в 1967 г.
• Операция протезирования аортального клапана, характеризующаяся увеличением частоты ее проведения, но требующая соответствующего технического оснащения
• Показания: изолированное поражение аортального клапана у молодых пациентов (возраст 11-50 лет)
• Клапан легочного ствола заменяется аортальным или легочным аллотрансплантатом (клапан умершего человека) или биопротезом
• После протезирования аортального клапана наблюдаются очень хорошие результаты у пациентов в детском и подростковом возрасте, так как аллоимплантат растет вместе с пациентом.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Для чего проводят УЗИ сердца при протезировании клапана

• Клапан легочного ствола в аортальной позиции
• Визуализация трех кар­мановидных створок
• Тенденция к аортальной недостаточности (воз­можное осложнение)
• Оценка функции ПЖ и ЛЖ и путей оттока из ПЖ
• Визуализация аллоимплантата в позиции клапана легочного ствола.

Что покажет рентген грудной клетки

• При нормальной функции клапана изображение в послеоперационном периоде не демонстрирует патологии сердца и легких
• Аллоимплантат или биопротез в положении легочного клапана
• КТ позволяет лучше оце­нить прилежащие сосудистые структуры.

В каких случаях проводят МРТ сердца

• Признаки, сходные с ЭХО-КГ
• Лучшая визуализация путей оттока (из ПЖ и ЛЖ)
• Анализ функции клапанов и количественная оценка потоков для исключения недостаточности клапана легочного ствола и аортального клапана.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Обычно не показаны.

Принцип операции Росса. Пораженный аортальный клапан заменяетсяна собственный клапан из легочного стволапациента. Клапан легочного ствола заменяется на аортальный или легочный аллоимплантат или биопротез.

Операция Росса у мужчины 55 лет. SSFP-изображение в плоскости путей оттока из ЛЖ демонстрирует анастомоз и закрытый клапан легоч­ного ствола в позиции аортального клапана (стрелки). Незначительный послеоперационный выпот в полость перикарда определяется как случай­ная находка (с разрешения B.Djavidani, UniversityofRegensburg).

Операция Росса у мужчины 55 лет. SSFP-изображение параллель­но плоскости клапана демонстрирует закрытый клапан и тонкие створки клапана (стрелка) во время диастолы. Двусторонний выпот в плевральную полость определяется как случайная находка (с разрешения B.Djavidani, UniversityofRegensburg).

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Пациенты с неосложненным течением после протезирования аортального клапана не имеют клинических проблем
• Возможно развитие аортальной недо­статочности, приводящей к возникновению СН.

Методы лечения, течение и прогноз

• Операция Росса - метод выбора у молодых взрослых пациентов и паци­ентов с подклапанным абсцессом.

Преимущества:

• отсутствие ограничений физической активности и сти­ля жизни
• Длительное сохранение функции трансплантата
• Отсутствие необходимости в использовании антикоагулянтов
• Низкая частота тром­боэмболических осложнений
• Благоприятное влияние на гемодинамику.

Недостатки:

• Операция Росса, требующая соответствующего технического ос­нащения
• Значительная ранняя летальность
• В дальнейшем может раз­виваться аортальная недостаточность, требующая повторного оператив­ного вмешательства (до 15%)
• Частота 20-летней выживаемости 80%
• Технические сложности при выполнении повторной операции
• Ограни­ченная пригодность аллоимплантата.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Недостаточность клапана легочного ствола
• Признаки дисфункции клапана
• Функция желудочка
• Расширение правых отделов сердца.

Советы и ошибки

Стационарная летальность во всем мире около 2,5%, что обусловливает не­обходимость интенсивного мониторинга в раннем послеоперационном пе­риоде.