Цены на МРТ и КТ позвоночника. Диагностика болезни Шейермана-Мау

Что такое болезнь Шейермана-Мау

• В норме позвоночник человека имеет ряд физиологических изгибов, и именно сочетание лордоза и кифоза, позволивших ему адаптироваться к прямохождению в процессе эволюции и выполняющих роль амортизаторов: в шейном и поясничном отделах — шейный и поясничный кифоз соответственно, а в грудном и крестцовом — грудной и крестцово - копчиковый кифоз соответственно.
• Наиболее частое заболевание позвоночника у подростков и детей (10% популя­ции); обычно развивается в возрасте 10-18 лет
• это прогрессирующее искривление позвоночника у детей в грудном и пояснично-грудном отделах в период интенсивного роста. Характеризуется деформацией спины по типу «горба».
• Семейная предрасполо­женность.
• Причины искривления позвоночника по типу патологического кифоза у детей и подростков - это структурные аномалии и нарушение роста замыкательных пластинок и краевой зоны межпозво­ночных дисков
• Возникают из-за повторных травм незрелой кости.
• локализуется обычно в грудном отделе позвоночника и зоне пояснично-грудного пе­рехода, менее 5% случаев — в поясничном отделе позвоночника, очень редко - в шейном отделе.

Как диагностируют искривление позвоночника

Что происходит с позвоночником при болезни Шейермана-Мау

• Уменьшение высоты диска (более выражено спереди)
• Три грудных позвонка и более имеют выгнутый бочкообразный передний край (при­знак Knutsson) и/или форму клина

Позже добавляются:

• грыжи Шморля (внедрение хрящевой ткани замыкательной пластинки в губчатое вещество тела по­звонка)
• Признак Edgren-Vaino (экзостоз замыкательной пластинки рас­положенного рядом позвонка, напротив грыжи Шморля)
• Отделение на­ружных слоев фиброзного кольца от тел позвонков и нарастание кифоза грудного отдела позвоночника (более 40°)
• В последующем развиваются дегенеративные изменения и сращение структур передних отделов по­звоночника
• У 15% больных также развивается сколиоз

Что покажет рентген позвоночника

• Обнаружение признаков, описанных выше
• Используется для измерения степени кифоза.

Зачем использует КТ при болезни Шейермана-Мау

• Лучше визуализируются изменения замыкательных пластинок.

Возможности магнитного резонанса

• Выявление сопутствующих дегенеративных изменений вовлеченных в процесс межпозвоночных дисков (сужение диска, исчезновение сиг­нала на Т2-взвешенном изображении; возможна грыжа диска)
• Грыжи Шморля дают слабый сигнал на Т1-взвешенном изображении, слабый или усиленный сигнал на Т2-взвешенном изображении
• Вокруг грыжи может определяться отек костного мозга.

Применяют ли радионуклидные исследования позвоночника

• При сцинтиграфии костей патология может не обнаружиться или наблю­даются участки повышенного накопления изотопа.

Рентгенограмма грудного отдела по­звоночника у мужчины 20 лет с горбом и болями в спине, боковая проекция (фрагмент). Патоло­гический кифоз грудного отдела позвоночника с уменьшением высоты позвонков спереди. Передний край позвонков неровный. Болезнь Шейермана.

Рентгенограмма грудного отдела позвоночника у мужчины 18 лет с рецидивирующи­ми болями в спине, боковая проекция (фрагмент). Вдавление со склерозированными краями в пе­редней части верхней замыкательной пластинки позвонка LIII (грыжа Шморля, стрелка); напротив вдавления расположен четко очерченный кост­ный выступ нижней замыкательной пластинки позвонка LI : болезнь Шейермана

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Типичные клинические проявления (зависит от вида и степени искривления позвоночни­ка в грудном отделе)
• Усиление боли в грудном отделе позвоночника при физической на­грузке
• Неврологическая симптоматика (кифоз, грыжа межпозвоночного диска) встречается редко.

Лечения искривления позвоночника в грудном отделе и как это предупредить

• Прежде всего это консервативное лечение, регулярное наблюдение до 25-летнего возрас­та (для кифоза менее 50° при незрелом опорно-двигательном аппарате) и профилактические упражнения при искривлении позвоночника в грудном и поясничном отделах.

Что включает лечение кифоза у детей 2 и 3 степени тяжести при болезни Шеермана-Мау

• Ношение корсета (для кифоза менее 70° при незрелом опорно-двигательном аппарате) — и как способ предупреждения развития болезни Шейермана-Мау в более раннем возрасте у детей.
• Хирургическое лечение болезни Шейермана-Мау подразумевает операцию спондилодеза; при кифозе более 75° и незрелом опорно-двигательном аппарате и более 60° при зрелом опорно-двигательном аппарате и сильной боли, не поддающейся консер­вативной терапии, или неврологических нарушениях).

Особенности патологий, схожих с болезнью Шейермана -Мау

Постуральный кифоз

• Замыкательные пластинки не изменены, возвра­щение к нормальному состоянию позвоночника при разгибании

Врожденный кифоз

• Наличие дополнительных пороков развития позвоночника

Компрессионный перелом

• Линия перелома, отек костного мозга

Туберкулезный кифоз

• Обширная деструкция замыкателъных пла­стинок, мягких тканей и отек костного мозга, иногда сращение позвонков

Кифоз при позднем несовершенном остеогенезе

• Платиспондилия, выраженный остеопороз

Анкилозирующий спондилит

• Патология крестцово-подвздошных суставов

Грыжи Шморля в замыкателъных пластинках

• В передней половине позвонка при болезни Шейермана.
• В задней половине позвонка при нарушении обратного развития спинной струны