Диагностика саркоидоза на КТ и МРТ снимках легких

Причины возникновения саркоидоза

Саркоидоз - системное гранулематозное заболевание неясной этиологии.

• Прогноз зависит от тяжести поражения легких.
• Симптомы саркоидоза легких часто не выявляются
• В процесс вовлекаются многие органы
• Системное заболевание неясной этиологии
• В 90% случаев при саркоидозе поражаются легкие
• Образование гранулем без творожистого распада
• Болеют лица в возрасте 20-40 лет
• Женщины болеют чаще мужчин.

Какой метод диагностики саркоидоза выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенография.
• КТ (более предпочтительна).

Что покажет рентген грудной клетки при саркоидозе

• Двусторонние прикорневые и медиастинальные (паратрахеальные) лим­фомы (в 80% случаев саркоидоза)
• Изменения в легких (у 20% больных): сетчато­узелковые затемнения, инфильтраты в сочетании с «воздушной бронхо­граммой», фиброз
• У 10% больныхс саркоидозом изменения на рентгенограммах от­сутствуют.

Что покажут снимки КТ грудной клетки при саркоидозе легких

• Очаговые узелковые поражения (1-5 мм) с центролобулярным, периваску- лярным и перилимфатическим распределением
• В некоторой степени ха­рактерно расположение узелков группами или вдоль бронхов и сосудов
• Чаще поражаются задний сегмент верхней доли и верхний сегмент нижней доли
• Менее характерны консолидации с симптомом «воздушной бронхо­граммы», фиброз с образованием кист и тракционные бронхоэктазы.

Специфичные симптомы

• Симметричное двустороннее увеличение прикорневых и медиастиналь­ных (паратрахеальных) лимфатических узлов
• Гранулематозные измене­ния легочной паренхимы
• На поздней стадии саркоидоза превалирует фиброз верх­ней доли.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Изменения выявляют случайно у больных с бессимптомным течением саркоидоза или незначительных симптомах саркоидоза легких - жалобах на повышенную утомляемость, похудание, повышение температуры тела, кашель
• Узловая эритема
• Увеит
• Артрит.

Тактика лечения саркоидоза

• Глюкокортикоидная терапия
• При легком течении лечение не назначают.

Течение и прогноз

• У большинства больных саркоидозом прогноз благоприятный, и в течение 2 лет насту­пает полная ремиссия
• Примерно у 20% больных развивается необрати­мый фиброз легких.

Саркоидоз с поражени­ем легких (11-111 стадия) у мужчины 36 лет, обратившегося с жалобами на боль в груди, не сопровождав­шуюся одышкой и повышением температуры тела, а На обзорной рентгенограмме грудной клетки видны двусто­ронняя прикорневая лимфаденопатия и мелкие узелко­вые затемнения в основном в верхнем и среднем легоч­ных полях.

b, с На КТ изменения, выявленные при рентгенографии, подтвер­дились.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Стадию заболевания (стадия 0 - отсутствие изменений; I — двусторонняя прикорневая лимфаденопатия; II - двусторонняя прикорневая лимфаденопатия в сочетании с изменениями легочной паренхимы; III - только изменения легочной паренхимы; IV - необратимый фиброз).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с саркоидозом

• Дифференциальный диагноз зависит от клинической формы саркоидоза
• Преобладающими симптомами могут быть лимфаденопатия или изменения легочной паренхимы.

Идиопатический фиброзирующий альвеолит

- Отсутствует лимфаденопатия

Гистиоцитоз X

- Лимфаденопатия отсутствует или слабо выражена

- Кисты

Пневмокониоз

-Анамнез

Туберкулез

- Асимметричная лимфаденопатия

- Инфильтративные изменения

- Выпот в плевральную полость

- Милиарный туберкулез с лимфаденопатией

Микозы

- Асимметричная лимфаденопатия

- Оппортунистическая инфекция

- Группа риска

Лимфома или метастазы в лимфатические узлы

- Асимметричная лимфаденопатия

- Экстраторакальное поражение

- В анамнезе диагностированная опухоль

Полезные советы и предостережения

• При тяжелом течении и выраженных рентгенологических изменениях (фи­броз) последние часто не интерпретируют как саркоидоз, если основное за­болевание, вызвавшее изменения в легких, не было диагностировано ранее.