Диагностика протокового рака промежуточной градации на снимках МРТ и КТ молочных желез

Что такое протоковый рак промежуточной градации

• Пролиферация полиморфных злокачественных эпителиальных клеток про­токового типа в млечных протоках от низкой до средней степени
• Инвазия через базальную мембрану отсутствует
• Средняя степень дифференцировки внутриклеточных ядер
• Могут наблюдаться угреподобные некрозы
• Неугреподобная структура
• Более низкая биологическая агрессивность, чем при протоковом раке in situ высокой степени градации.

Какой метод диагностики протокового рака in situ промежуточной градации выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ молочных желез при протоковом раке

• Обычно специфические признаки отсутствуют
• Иногда - расширение пораженного протока
• Могут выявляться солидные образования в про­свете протока.

Что покажут снимки маммографии при протоковом раке

• Часто определяются микрокальцинаты: обычно аморфные, иногда кру­глые, моно- или плеоморфные
• Расположены группами (кластерные), линейно или сегментарно
• При распространенной опухоли могут иметь регионарное или диффузное распределение
• Могут быть очень мелки­ми (точечными, чуть больше лимита разрешения)
• Распространенность протокового рака in situ часто недооценивается.

В каких случаях проводят МР-маммографию при протоковом раке

• Характерные изменения на преконтрастном Т1-взвешенном изображении отсутствуют
• Может наблюдаться очаговое, линейное или сегментарное контрастное усиление на постконтрастном Т1 -взвешенном изображении без признаков объемного образования («необьемное поражение»)
• Взаи­мосвязь сигнал-время обычно неспецифична
• Иногда нормальные по­казатели при постконтрастном исследовании
• Характерные изменения на Т2-взвешенном изображении отсутствуют.

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Специфические клинические симптомы отсутствуют
• В выраженных случаях могут определяться отдельные участки повышенной плотности пораженной молочной железы по сравнению с противоположной молоч­ной железой.

Выбор лечения

• ВІ-ИЛОБ 3: повторное исследование с использованием диагностических методов визуализации через 6 мес.
• Если изменения без динамики: по­вторное обследование в том же объеме еще через 6 мес.
• Если изменения сохраняются без динамики при повторном исследовании: ежегодная мам­мография
• BI-RADS 4 или 5: чрескожная соге-биопсия (стереотаксиче­ская вакуумная биопсия + рентгенография образца).

Течение и прогноз протокового рака

• инвазивный протоковый рак молочной железы (промежуточной градации) имеет благоприятный прогноз,при условии полного удаления
• Выживаемость >98%.

a-d DCIS (промежуточная градация).

а Маммография. DCIS с диффузным распространением микрокальцииатов.

b Маммография. DCIS с регионарным распространением микрокальцииатов.

с Маммография. DCIS со сгруппированными микрокальцинатами.

d Маммография. DCIS с диффузным распространением микрокальцииатов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с протоковым раком in situ промежуточной градации

• Протоковый рак in situ низкой и высокой градации
• Рак (инвазив­ный, минимальной степени инвазии)
• Атипическая протоковая гиперпла­зия
• Послеоперационные кальцинаггы
• Обызвествляющаяся фиброаденома (ранняя стадия)
• Жировой некроз (ранняя стадия).

Опасности и ловушки

• Протоковый рак in situ промежуточной градации включает только те пора­жения, которые не могут быть четко классифицированы как протоковый рак in situ низкой или высокой градации.