Диагностика гиперпаратиреоза на снимках МРТ и КТ костей
Возможные причины возникновения гиперпаратиреоза
- Синонимы: фиброзный кистозный остеит (болезнь Реклингхаузена, нейрофиброматоз 1 типа).
- Частота 4 на 100 000 человек
- Женщины поражаются в два раза чаще, чем мужчины.
Первичный гиперпаратиреоз:
- автономная гиперфункция паращитовидной железы (85% одиночная, 15% множественная аденома), гиперплазия паращитовидной железы или карцинома
- Увеличение частоты семейных случаев сочетается с множественной эндокринной неоплазией (МЭН-1 или МЭН-2)
- Автономное увеличение продукции ПТГ
- Гиперпродукция приводит к высокой резорбции кальция из костей.
Вторичный гиперпаратиреоз (алиментарный гиперпаратиреоз,):
- длительная гипокальциемия при дефиците витамина D3 в связи с хронической почечной недостаточностью или нарушением его всасывания в кишечнике
- гиперплазия паращитовидной железы.
Третичный гиперпаратиреоз:
- развитие автономной аденомы околощитовидной железы при длительно существующем вторичном гиперпаратиреозе.
Какой метод диагностики гиперпаратиреоза выбрать: МРТ, КТ, рентген
Метод выбора диагностики гиперпаратиреоза
- рентгенологическое исследование (особенно кистей).
Патогномоничные признаки
- Типичные изменения в кистях: участки поднадкостничной резорбции в лучевой части кисти
- Туннелирование кортикального слоя
- Опухоли Брауна.
Что покажет рентген костей ног и рук при гиперпаратиреоза
- Признаки увеличения ломкости кости в сочетании с остеопорозом:
Поднадкостничная резорбция:
- неравномерные поверхностные дефекты кортикального слоя
- предрасположенность к возникновению в лучевой части фаланг, а также шейке бедренной кости, проксимальном отделе плечевой кости, проксимальном отделе большеберцовой кости, ребрах, участках по краю суставных поверхностей (акромиально-ключичный сустав, грудино-ключичный сустав, крестцово-подвздошное сочленение, лобковый симфиз).
Резорбция внутри кортикального слоя:
- туннелирование/изнашивание кортикального слоя фаланг
- подсухожильная резорбция в местах, подверженных механическому стрессу (например, надколенник, пяточная кость).
Субхондральная резорбция:
- истончение субхондральной замыкательной пластинки в области сустава.
Опухоли Брауна:
- ограниченные участки лизиса кости (особенно кости лица, кости таза, ребра и бедро).
Хондрокальциноз: склеротические рентгеноплотные полосы возле замыкательной пластинки позвонка.
- Резорбция обратима на фоне проведения лечения - опухоли Брауна кальцинируются и в течение нескольких лет замещаются пластинчатой костью.
а, b Первичный гиперпаратиреоз у женщины 28 лет.
a) Рентгенологическое исследование кисти. Резорбционная остеопения в кортикальном слое (туннелирование кортикального слоя) и участки поднадкостничной резорбции, преимущественно поражающая проксимальные и средние фаланги третьего и четвертого пальцев. Опухоль Брауна в средней фаланге третьего пальца.
b) Приближенная к фронтальной МРТ с подавлением МР- сигнала от жировой ткани крестца. В левой подвздошной кости визуализируется опухоль Брауна с типичной для кисты интенсивностью сигнала.
Что покажут снимки МРТ костей при гиперпаратиреозе
- Опухоли Брауна: определяются на Т2-взвешенном изображении с подавлением МР-сигнала жировой ткани как очаговые структуры, изоинтенсивные по отношению к жидкости
- Могут быть уровни жидкость- жидкость в связи с кровоизлиянием.
Клинические проявления
- Легко запомнить: камни (камни в почках), кости (нарушение окостенения) и стоны (язва желудка) основные симптомы гиперпаратиреоза определяющие лечение заболевания
Методы лечения
- Первичный гиперпаратиреоз: резекция
- Вторичный гиперпаратиреоз: терапия витамином D.
Течение и прогноз
Что хотел бы знать лечащий врач
- Типичные признаки гиперпаратиреоза
- Дифференциальная диагностика с ревматоидным артритом.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гиперпаратиреозом
Ревматоидный артрит
- Поражает преимущественно проксимальные межфаланговые и плюснефаланговые суставы
- Сужение суставной щели
- Субхондральные эрозии
- Синовит (определяется при МРТ)
Анкилозирующий спондилит
- Смешанное изображение (эрозирование, склероз) в крестцово-подвздошном сочленении
- Синдесмофиты в позвоночном столбе
Остеопороз
- Отсутствие таких специфических признаков, как участки поднадкостничной резорбции
Советы и ошибки
Ошибочная диагностика процесса как остеопороза.
