subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика гиперпаратиреоза на снимках МРТ и КТ костей

Возможные причины возникновения гиперпаратиреоза

  • Синонимы: фиброзный кистозный остеит (болезнь Реклингхаузена, нейрофиброматоз 1 типа).
  • Частота 4 на 100 000 человек
  • Женщины поражаются в два раза чаще, чем мужчины.

Первичный гиперпаратиреоз:

  • автономная гиперфункция паращитовидной железы (85% одиночная, 15% множественная аденома), гиперплазия паращитовидной железы или карцинома
  • Увеличение частоты семейных случаев сочетается с множественной эндокринной неоплазией (МЭН-1 или МЭН-2)
  • Автономное увеличение продукции ПТГ
  • Гиперпродукция приводит к высокой резорбции кальция из костей.

 Вторичный гиперпаратиреоз (алиментарный гиперпаратиреоз,): 

  • длительная гипокальциемия при дефиците витамина D3 в связи с хронической почечной недостаточностью или нарушением его всасывания в кишечнике
  • гиперплазия паращитовидной железы.

 Третичный гиперпаратиреоз: 

  • развитие автономной аденомы околощитовидной железы при длительно существующем вторичном гиперпаратиреозе.

Какой метод диагностики гиперпаратиреоза выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора диагностики гиперпаратиреоза

  • рентгенологическое исследование (особенно кистей).

 Патогномоничные признаки 

  • Типичные изменения в кистях: участки поднадкостничной резорбции в лучевой части кисти
  • Туннелирование кортикального слоя
  • Опухоли Брауна.

Что покажет рентген костей ног и рук при гиперпаратиреоза

  • Признаки увеличения ломкости кости в сочетании с остеопорозом:

Поднадкостничная резорбция:

  • неравномерные поверхностные дефекты кортикального слоя
  • предрасположенность к возникновению в лучевой части фаланг, а также шейке бедренной кости, проксимальном отделе плечевой кости, проксимальном отделе большеберцовой кости, ребрах, участках по краю суставных поверхностей (акромиально-ключичный сустав, грудино-ключичный сустав, крестцово-подвздошное сочленение, лобковый симфиз).

Резорбция внутри кортикального слоя:

  • туннелирование/изнашивание кортикального слоя фаланг
  • подсухожильная резорбция в местах, подверженных механическому стрессу (например, надколенник, пяточная кость).

Субхондральная резорбция:

  • истончение субхондральной замыкательной пластинки в области сустава.

Опухоли Брауна:

  • ограниченные участки лизиса кости (особенно кости лица, кости таза, ребра и бедро).

Хондрокальциноз: склеротические рентгеноплотные полосы возле замыкательной пластинки позвонка.

  • Резорбция обратима на фоне проведения лечения  - опухоли Брауна кальцинируются и в течение нескольких лет замещаются пластинчатой костью. 

Снимки МРТ и КТ. Гиперпаратиреоз

а, b Первичный гиперпаратиреоз у женщины 28 лет.

a) Рентгенологическое исследование кисти. Резорбционная остеопения в кортикальном слое (туннелирование кортикального слоя) и участки поднадкостничной резорбции, преимущественно поражающая проксимальные и средние фаланги третьего и четвертого пальцев. Опухоль Брауна в средней фаланге третьего пальца. 

Снимки МРТ и КТ. Гиперпаратиреоз b) Приближенная к фронтальной МРТ с подавлением МР- сигнала от жировой ткани крестца. В левой подвздошной кости визуализируется опухоль Брауна с типичной для кисты интенсивностью сигнала.

 

Что покажут снимки МРТ костей при гиперпаратиреозе

  • Опухоли Брауна: определяются на Т2-взвешенном изображении с подавлением МР-сигнала жировой ткани как очаговые структуры, изоинтенсивные по отношению к жидкости
  • Могут быть уровни жидкость- жидкость в связи с кровоизлиянием.

Клинические проявления

  • Легко запомнить: камни (камни в почках), кости (нарушение окостенения) и стоны (язва желудка) основные симптомы гиперпаратиреоза определяющие лечение заболевания

Методы лечения

  • Первичный гиперпаратиреоз: резекция
  • Вторичный гиперпаратиреоз: терапия витамином D.

 Течение и прогноз

  • возможно выздоровление.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Типичные признаки гиперпаратиреоза
  • Дифференциальная диагностика с ревматоидным артритом.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гиперпаратиреозом

 Ревматоидный артрит

 - Поражает преимущественно проксимальные межфаланговые и плюснефаланговые суставы

- Сужение суставной щели

- Субхондральные эрозии

- Синовит (определяется при МРТ)

 Анкилозирующий спондилит

 - Смешанное изображение (эрозирование, склероз)    в крестцово-подвздошном сочленении

- Синдесмофиты в позвоночном столбе

 Остеопороз

 - Отсутствие таких специфических признаков, как участки поднадкостничной резорбции

Советы и ошибки 

Ошибочная диагностика процесса как остеопороза.