Диагностика тромбоза почечной вены на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития тромбоза почечной вены

• Тромботическая окклюзия одной или обеих почечных вен вызывает симптомы тромбоза почечных вен.

Причины у взрослых тромбоза почечных вен:

• опухоль
• Инфекция
• Нефротический син­дром
• Послеродовый период и гиперкоагуляционные состояния.

Причины у детей тромбоза почечных вен:

• шок
• Травма
• Сепсис
• Состояния, предраспо­лагающие к развитию тромбоза, такие как серповидноклеточная ане­мия.

Какой метод диагностики тромбоза почечной вены выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

- УЗИ, КТ, МРТ.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при тромбозе почечной вены

Острый тромбоз почечных вен:

• увеличение почки
• при цветном допплеровском картирова­нии выявляется отсутствие кровотока в почечной вене
• расширение сосудов
• гипоэхогенность коры, обусловленная острым отеком, при сохраненной кортико-медуллярной дифференцировке.

Хронический тромбоз почечных вен:

• уменьшение размеров почки с потерей кортико­медуллярной дифференцировки
• гиперэхогенность паренхимы в свя­зи с хронической дегенерацией (например, фиброзом).

В каких случаях проводят КТ брюшной полости при тромбозе почечной вены

• Тромб пониженной плотности (дефект наполнения) в почечной вене, луч­ше определяемый в кортико-медуллярной (венозной) фазе после введения контрастного вещества
• Расширение сосудов
• При хроническом тром­бозе определяются венозные коллатерали
• Может определяться сдавле­ние лоханки.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при тромбозе почечной вены

• Т1-взвешенная МРТ после внутривенного контрастирования
• Тромбоз определяется как дефект наполнения
• Расширение сосудов.

Клинические проявления

Типичные симптомы тромбоза почечных вен:

• Острое начало
• Боль в поясничной области
• Резко выраженная гема­турия.

Принципы лечения тромбоза почечных вен

• Гепаринотерапия
• Антикоагулянтная терапия
• Лечение нефротического синдрома.

Что важно знать клиницисту

• Степень повреждения паренхимы
• Распространенность
• Идентифици­ровать причину развития при ее наличии (например, опухоль).

Двусторонний тромбоз почечных вен в послеродовом периоде. (a) Аксиальная МСКТ после контрастного усиления. Расширенная левая почечная вена с дефектом заполнения в просвете;

(b) Фронтальная МСКТ. Распространение тромба из правой почечной вены в нижнюю полую.

а, b Тромбоз левой почечной вены. Расширение левой почечной вены, которая спереди пересекает аорту (стрелка на рисунке а): (а) Неусиленное фронтальное Т2-взвешенное МР-изображение;

(b) Т1 -взвешенная МР-венография с подавлением сигнала от жировой ткани, полученная в плоскости сравнения после внутривенного введения КВ на основе гадолиния

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тромбозом вен почки

Опухолевый тромбоз при ПКР

-Определяется усиление сосудистого рисунка

Советы и ошибки

Невозможно получить контрастно-усиленное изображение, если КВ не вве­дено в вену.