Диагностика рака желудка на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития рака желудка

• Рак желудка - самая распространенная злокачественная опухоль желудка;
• Снижение заболеваемости раком желудка за последние годы (25:100 000 среди мужчин и 9:100 000 среди женщин);
• Снижение частоты опухолей дистальных отделов желудка, увеличение - опухолей верхней трети желудка;
• Пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет.

Факторы риска:

• инфицирование Helicobacter pylori
• потребление питьевой воды, содержащей нитраты
• копченая пища
• гастрит типа А
• болезнь Менетрие

- Риск заболевания в 2-3 раза выше при наличии рака желудка у ближайших родственников;

- Аденокарцинома составляет 90% всех случаев рака желудка.

Какой метод диагностики рака желудка выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• эндоскопическое исследование, эндосонография, КТ.

Патогномоничные признаки рака желудка

• Сужение просвета желудка
• Разрыв рельефа продольных складок желудка
• Ригидный неровный контур
• Иногда выявляется дефект наполнения при полиповидных опухолях
• Утолщение стенки желудка (>1 см)
• Увеличенние лимфатических узлов.

Что покажет ФГДС при раке желудка

• Позволяют определить протяженность и глубину распространения опухоли и провести биопсию;
• Ориентировочное определение Т- и М-критериев с помощью эндосонографии при стадировании.

Информативна ли КТ грудной клетки при раке желудка

• Утолщение стенки желудка, слабо накапливающее контраст;
• Утолщенная стенка лучше визуализируется после перорального приема воды;
• Утолщение стенки местами эксцентрическое, местами концентрическое;
• Иногда наблюдается причудливо неровный внутренний контур желудка;
• Инфильтрация прилежащей жировой клетчатки визуализируется в виде расходящихся радиально пучков опухолевой ткани;
• Степень инвазии опухоли в серозную оболочку особенно четко визуализируется при тонкосрезовой мультиспиральной КТ (диагностическая точность >90%);
• Данная методика также позволяет точно диагностировать метастатическое поражение печени и лимфатических узлов.

Что покажет рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью при раке желудка

• Неровный контур и сужение просвета желудка;
• Точное определение степени и протяженности стеноза;
• В настоящее время используется в качестве дополнительного метода.

Рак желудка. Рентгенография верхнего отдела ЖКТ. В средней части же­лудка вдоль малой кривизны визуализиру­ется опухолевое образование с централь­ным некрозом, прерывающее структуру продольных складок.

Информативна ли МРТ грудной клетки при раке желудка

• Асимметричное утолщение стенки желудка, накапливающее контраст сильнее или слабее нормальной стенки.

а, b Рак же­лудка. Т1 -взвешенное МР-изображение без контрастирова­ния. Циркулярное утолщение стенки антрального отдела желудка.

Клинические проявления

Симптомы рака желудка будут следующие:

• Боль в верхней части живота (язвенная боль)
• Усталость
• Снижение массы тела
• Анемия
• Рвота с примесью крови.

Принципы лечения рака желудка

• При ранней диагностике рака желудка в определенных случаях может быть выполнено эндоскопическое иссечение пораженной слизистой оболочки;
• При локальной форме применяется гастрэктомия или субтотальная резекция желудка;
• При неоперабельных локализованных опухолях лечение направлено на контроль осложнений, таких как обструкция и кровотечение;
• Химиотерапия.

Течение и прогноз

• 5-летняя выживаемость при ранних опухолях желудка составляет 85-100%;
• В запущенных случаях - 0-35%.

Что хотел бы знать клиницист

• Локализацию и распространенность опухоли
• N- и М-критерии при стадировании.

С какими заболеваниями можно спутать рак желудка

Гастрит

- Относительно однородное утолщение складок желудка

- Относительно однородное утолщение стенки желудка

- Пораженная область участвует в перистальтике

Лимфома желудка

- Значительное утолщение стенки желудка

- Утолщение складок желудка

GIST

- Обширное экзофитное образование

- Часто с обширным внежелудочным компонентом

Болезнь Менетрие

- Однородное утолщение складок желудка