Диагностика остеомы на снимках МРТ и КТ конечностей

Что такое остеома и почему она развивается

• Остеома - доброкачественная костная опухоль, растущая из костной ткани.
• Точная частота не установлена, так как поражение часто протекает бес­симптомно (особенно медуллярная остеома кости)
• Около 10% случаев осте­ом являются случайной находкой в костях таза, телах позвонков, прок­симальной части бедренной кости (межвертельное расположение/шейка бедренной кости) или ребрах; в 1% случаев - в параназальных синусах (остеома пазух)
• Остеома мягких тканей, прилежащих к надкостнице, встречается очень редко
• В случае болезни Гарднера остеома черепа сочетается с аденоматозными полипами и опухолями кожи (атеромы, дермоидные кисты и т.п)
• Пик возникновения: 30-50 лет
• Формирование экзостозов у детей зачастую происходит не ранее 6-8 лет жизни и прогрессирует в периоде физиологического роста скелета, в детском и юношеском возрасте, от 8 до 18 лет
• Отсутствие половой предрас­положенности.
• Состоит из высокодифференцированной зрелой костной ткани
• Преимущественно пластинчатая структура
• Очень медленный рост.

Классификация:

Различают следующие разновидности остеом:

а) Небольшие наслоения на костях — остеофиты, или гиперостоз кости, если они занимают всю ее окружность

б) Скопление костной массы в виде опухоли на ограниченном месте — экзостозы, наиболее распространенные из них экзостоз пяточной кости (пяточная шпора), краевые экзостозы тел позвонков при остеохондрозе.

в) Концентрация костной массы внутри кости — эностозы (эностоз бедренной кости, эностоз ребра, эностоз позвонка)

Классическая остеома (костный экзостоз, костная остеома): наружной костной пластинки свода черепа, лобного синуса, решетчатых ячеек, верхнечелюстного синуса (остеома челюсти).

Юкстакортикальная (надкостничная) остеома: длинных трубчатых ко­стей (остеома бедренной кости), рост на наружной поверхности ко­сти.

Медуллярная остеома (эндостеома, эностоз, костный островок, островок ком­пактного вещества): возникает только в губчатых костях, определяется как участок плотной, компактной кости (например, остеома ребра).

И в качестве отдельной нозологии остеоид остеома кости, для нее органом-мишенью может быть любой отдел скелета, чаще всего длинные трубчатые кости.

Какой метод диагностики остеомы выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

• Рентгенологическое исследование
• КТ при сомнительном диагнозе (параостальная локализация) и для дифференциальной диагностики с оссифицирующим миозитом.

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при остеоме

• Образование по типу «слоновой кости»
• Расположение на поверхности кости (или в костномозговом канале)
• Округлая или овальная форма
• Ровные границы остеоида
• Четко ограниченное поражение с наличием гомогенно­го склероза
• Отсутствие пространства между поражением и кортикаль­ным слоем кости.

а, b Небольшая медуллярная остеома в суставной полости. Большинство остеом не вызывают затруднений при рентгенодиагностике: a) Прямая проекция. Хорошо определяемый склеротический островок в кости частично скрыт (стрелка). b) Рентгенологическое исследование в проекции выхода. В кости легко определяется остро­вок склеротической ткани. Искривление акромиона.

а, b Остеома черепа. КТ: a) Небольшая остеома, поражающая передние решетчатые ячейки. b) Крупная остеома лобной пазухи. Типичное изображение: поражение на широком основании, расположенное на стенке синуса, имеющее четкий край и гомогенную зону склероза.

В каких случаях проводят КТ конечности при остеоме кости

• Дифференциальная диагностика между остеомой (экзостозом) надкостницы и окосте­нением мышцы

Что покажут снимки МРТ костей при остеоме

• Обычно случайная находка
• Гипоинтенсивная на Т1- и Т2-взвешенном изображении
• Возможен небольшой отек надкостницы (не является признаком злокачественного процесса, если поражение имеет размеры менее 3 см и характерное изображение).

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на остеому

• Типично: нет признаков поражения (поражение неактивное)
• Нетипично: наличие положительных признаков при исследовании (активный рост).

Клинические проявления

Типичные проявления или симптомы остеомы кости:

• Остеома кости обычно протекает бессимптомно
• Случайная находка при проведении исследования с использованием методов визуализации
• Остеома около­носовых пазух может привести к обструкции их отверстий, заблокировать отток жидкости и стать причиной возникновения головной боли.

Методы лечения

• Профилактики появления экзостозов/гиперостозов кости нет, возможно только хирургическое лечение костно-хрящевых экзостозов и гиперостозов путем удаления.
• Наличие клинических симптомов (быстрый рост, большие размеры, жалобы на боль и косметический дефект) - показание к хирургическому вмешательству – лечение остеомы конкретной локализации путем удаления. Технически наиболее сложными являются операции при остеоме лобной кости, расположенной по ее внутренней поверхности или в области лобной пазухи.

Течение и прогноз

• При диагнозе остеома лечение дает положительные результаты. После операции удаления экзостоза нет риска рецидива.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Дифференциальная диагностика с другими состояниями (см. ниже)

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеомой

Остеохондрома

- Длительно существующее поражение с прора­станием в кортикальный слой кости

Юкстакортикалъный оссифицирующий миозит

- Зональная структура: на периферии зрелая костная ткань

Околонадкостничная остеосаркома

- На рентгенограмме поражение выглядит более прозрачным и гомогенным

Остеобластома надкостницы

- Круглой/овальной формы; поражение на широ­ком основании располагается в кортикальном слое кости

- Рентгеноконтрастность варьирует

Оссифицирующая околонадкостничная липома

- Дольчатое образование

- Содержит рентгенопрозрачную жировую ткань и очаги окостенения неправильной формы

Мелореостоз

- Расширение кортикального слоя, напоминаю¬щее каплю воска на свече

- Обширное поражение

Менингиома

- При МРТ твердой мозговой оболочки опреде­ляется симптом «хвоста»

Склеротически измененные метастазы

- Более быстрый рост

- Нечеткий край

- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет более достоверно выявить остеому кости, чем (активные) метастазы

Советы и ошибки

• Ошибочная интерпретация поражения как метастаза.