Цены на МРТ и КТ позвоночника. Диагностика сгибательного перелома шейного отдела

Как происходит сгибательный перелом позвоночника

• Составляет около 46% от всех переломов шейного отдела позвоночника .
• Перелом позвоночника возникает вследствие чрезмерного сгибания шейного отдела позвоноч­ника
• Максимальное растяжение задних структур позвоночника и сдав­ление передних структур
• Часто сочетается с передней грыжей межпо­звоночного диска, что не мало важно при оказании первой помощи перелома шейного отдела позвоночника.

Основные типы сгибательных переломов

Передний клиновидный перелом:

• наименее тяжелая форма сгибательного перелома
• Отрыв фрагмента от переднего края верхней замыкательной пластинки без повреждения заднего края
• Сильная травма может при­вести к клиновидной деформации позвонка и повреждению заднего края замыкательной пластинки.

Перелом в виде слезы:

• при сгибании от передненижней части тела позвонка отрывается треугольный фрагмент, напоминающий слезу
• Обычно сочетается с разрывом задней продольной связки
• Хотя задний край позвонка не повреждается, перелом относится к нестабильным • Часто вызывает параплегию
• В 70% случаев перелом шейного отдела позвоночника возникает в нижней его части (Cv).

Передний подвывих или вывих:

• разрыв заднего связочного аппарата или отрыв связок от тела позвонка приводит к тому, что один позвонок в сег­менте наклоняется вперед относительно расположенного ниже позвон­ка, что оказывает большое влияниее на последствия перелома шейного отдела позвоночника . Стабильность перелома зависит от угла искривления и степени сме­щения.

Какой метод диагностики выбрать: рентген, КТ, МРТ

Тактика определения сгибательного перелома

• Многослойная КТ.
• Толщина срезов в шейном отделе позвоночника 1 мм (максимально 3 мм) с реконструкцией в сагиттальной плоскости.
• При подозрении на повреждение спинного мозга или связочного аппа­рата показана МРТ для наиболее качественного лечения перелома позвоночника.

Что покажет рентген шейного отдела

• Уменьшение высоты тела позвонка
• Смещение
• Расширение тени предпозвоночных мягких тканей (нормальное изображение мягких тка­ней не исключает перелома)
• Отрыв переднего края верхней замыкатель­ной пластинки при переднем клиновидном переломе
• Отрыв переднего края нижней замыкательной пластинки при переломе в виде слезы
• При переднем подвывихе или вывихе один позвонок наклоняется кпереди, в результате образуется зазор между остистыми отростками, что приво­дит к неполному соответствию суставных поверхностей дугоотростчатых суставов
• При подвывихе позвонок может смещаться кпереди.

Схематическое изображение (а). Передний клиновидный перелом с разрывом задней продольной связки, стенозом позвоночного канала и сдав­лением спинного мозга. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника, боковая проекция (Ь). Перелом в виде слезы с расширением суставной щели дугоотростчатых суставов.

КТ шейного отдела позвоночника (а - фронтальная проекция, b - са­гиттальная проекция, объемное изображение). Перелом позвонка CV| в виде сле­зы, со смещением тела позвонка назад. Для лучшей визуализации повреждения удалены срезы, расположенные кпереди от плоскости изображения.

Выявит ли КТ сгибательный перелом

• Изменения, определяемые при рентгенографии, визуализируются и при КТ, но с большей чувствительностью
• Помогает проведение реконструк­ции в сагиттальной плоскости.

Что можно увидеть на МРТ шейного отдела позвоночника

• Т1- и Т2-взвешенные изображения с применением последовательности STIR: визуализация перелома и степени смещения
• Возможна оценка це­лостности связочного аппарата
• Выявление отека и/или кровоизлияния в спинной мозг.

Клинические проявления

Типичные симптомы

• Травма, соответствующая данным методов визуализации
• Сильная боль в шее
• Неврологическая симптоматика может быть резко выраженной или отсутствовать.

Последствия перелома шейного отдела позвоночника

• Повреждение спинного мозга с неврологическими расстройствами ниже уровня повреждения.

Тактика лечения перелома позвоночника

• Зависит от наличия неврологической симптоматики и степени поврежде­ния
• При отсутствии неврологической симптоматики показано приме­нение гало-аппарата (также используется как первая помощь при переломе шейного отдела позвоночника)
• При наличии неврологической симптоматики или признаков сдавления спинного мозга показана срочная декомпрессия для предупреждения более серьёзных последствий перелома шейного отдела позвоночника.