Диагностика недифференцированной саркомы с помощью МРТ и КТ

Что необходимо знать о недифференцированной саркоме

• Средний возраст на момент установления диагноза плеоморфная саркома - 45 лет.
• Синонимы: плеоморфная саркома, круглоклеточная саркома, веретено­клеточная саркома
• Недифференцированная (веретеноклеточная) саркома составляет менее 24% всех сарком сердца
• Специфические гистологические маркеры отсутствуют
• Участки крово­излияний и некроза
• Предрасположенность к развитию в ЛП
• Недифференцированная (веретеноклеточная) саркома может исходить из перикарда
• Может инфильтрировать сосуды сердца и другие расположенные рядом структуры
• Иногда на поверхности опухоли фор­мируются тромбы.

Какой метод диагностики саркомы выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

• ЭХО-КГ,
• МР-исследование.

Что покажет рентген грудной клетки

• Часто норма
• Может демонстрировать образование, смещающее наруж­ную границу сердца
• Ограниченное увеличение тени сердца или кардиомегалия
• Изменения рисунка легочных сосудов
• Недифференцированная (веретеноклеточная) саркома может вызывать изолированное появление неспецифических признаков (зависит от рас­положения опухоли и гемодинамических эффектов)
• СН
• Признаки ве­нозного застоя
• Выпот в плевральную полость и полость перикарда.

Для чего проводят УЗИ сердца при плеоморфной саркоме

• Гиперэхогенное образование в области ЛП
• Нечеткий край
• Точная локализация (чреспищеводная ЭХО-КГ)
• Возможно нарушение функции сердца (особенно функции митрального клапана)
• Выпот в полость пе­рикарда.

Информативна ли МСКТ сердца

• Образование демонстрирует гетерогенную структуру контрастного уси­ления
• Обычно наблюдаются участки кровоизлияний и некроза
• Тром­бы при обструкции сосудов (легочные вены, полые вены).

В каких случаях проводят МРТ сердца при круглоклеточной саркоме

• Функциональные и морфологические признаки плеоморфной саркомы, как при ЭХО-КГ и КТ
• Гетерогенные характеристики сигнала
• Очаги высокой Т1-взвешенной интенсивности сигнала (кровоизлияние) и Т2-взвешенной интенсивно­сти сигнала
• МР-исследование обеспечивает оптимальную оценку пе­рикарда.

Клинические проявления

Типичные симптомы плеоморфной саркомы:

• Потеря веса
• Одышка
• Боли в грудной клетке
• СН и венозный застой в легких.

Недифференцированная саркома ПЖу женщины 63 лет. ЭКГ-триггерная последовательность GE в конце диастолы демонстрирует распространенное образование в ПЖ, инфильтрирующеетрикуспидальный клапан.

Тот же пациент. ЭКГ-триггерная последовательность GЕ в концедиастолы демонстрирует субтотальную окклюзиюпросвета ПЖ саркомой (звездочка).

Методы лечения плеоморфной саркомы

• Хирургическая резекция недифференцированной (веретеноклеточной) саркомы увеличивает частоту выживаемости
• В редких случаях пересадка сердца рассматривается как последний метод лече­ния круглоклеточной саркомы.

Течение и прогноз

• Прогноз недифференцированной (веретеноклеточной) саркомы очень неблагоприятный
• Часто возникают локальные рециди­вы
• Продолжительность жизни 3-12 мес.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Выпот в плевральную по­лость
• Точная локализация и взаимосвязь с окружающими структурами (ин­фильтрация)
• Нарушение функции сердца
• Наличие тромбов.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с вкретеноклеточной саркомой

Миксома

- Часто гиперинтенсивная на Т2-взвешенном и пост­контрастном МР-исследовании

- Опухоль на ножке

- Не инфильтрирует окружающие структуры

Другие образования

- Тромбы

- Метастазы

- Другие злокачественные опухоли сердца, такие как ангиосаркома и рабдомиосаркома

Советы и ошибки

• Тромбоэмболические процессы могут быть ранним признаком злокачествен­ных опухолей сердца.
• ЭХО-КГ всегда показана и может использоваться также для последующего наблюдения в сочетании с другими исследованиями, та­кими как МР-исследование.