Диагностика стеноза сонных артерий на снимках МРТ и КТ

Почему возникает стеноз сонных артерий

• Мягкие или кальцинированные атеросклеротические бляшки в стенке сосуда приводят к функционально значимому стенозу
• Стеноз сонной артерии встречается с частотой около 3% у пожилых людей
• Стеноз внутренней каротидной артерии является ответной реакцией на преходящие церебральные ишемические атаки в 20% случаев.
• Факторы риска включают АГ, СД, курение, гиперхолестеринемию, генетическую предрасположенность
• Типичное место возникновения - луковица общей сонной артерии и проксимальная треть внутренней сонной артерии.

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• цветовое допплеровское УЗИ.

Что покажет цветное допплеровское УЗИ сосудов шеи

• Утолщение интимы
• Сужение просвета сосуда в месте стеноза
• Систо­лическое ускорение кровотока
• Мягкие или кальцинированные бляшки.

Что покажут снимки МРТ и МСКТ сосудов шеи

• МСКТ и МР-ангиография могут точно определить стеноз
• Ускорение кровотока фазово-контрастной ангиографии (МР-исследование)
• С уче­том анамнеза МР-исследование головного мозга может дать дополнитель­ную информацию о предшествующих ишемических приступах (FLAIR- последовательность может демонстрировать признаки очень мелких инфарктов головного мозга).

Какие инвазивные диагностические процедуры проводят

• Цифровая ангиография обычно используется, когда планируется интер­венционное устранение стеноза сонной артерии.

Стеноз сонной артерии. В-режим УЗИ демон­стрирует локализованную, рас­положенную эксцентрически кальцинированную бляшку в месте бифуркации общей сон­ной артерии. Бляшка дает аку­стическое затенение (стрелка) (Kubale R., Stiegler Н. Farbkodierte Duplexsonographie. Stuttgart: Thieme, 2002). HCA - наружная сонная артерия; ВСА - внутрен­няя сонная артерия; ОСА - об­щая сонная артерия.

Контрастно-усиленная МР-ангиография, Максимально интенсивная проекция демонстри­рует стеноз высокой градации обеих внутренних сонных артерий, умеренный стеноз левой подклю­чичной артерии и стенозирующую бляшку плече­головного ствола (стрелки).

Клинические проявления

Типичные симптомы стеноза сонной артерии:

• Бессимптомное течение у 5% пациентов
• Транзиторные ишемические атаки или инсульт (головная боль, нарушение сознания, неврологический дефицит, сенсорно-моторные гемипарезы) — основные симптомы стеноза сонной артерии.

Методы лечения стеноза сосудов шеи

• Пациенты с клиническими симптомами стеноза сонной артерии или со стенозом более 60% про­света могут нуждаться в проведении тромбоэндартериэктомии
• Другой метод лечения стеноза сонной артерии - имплантация стенда - операция при стенозе внутренней сонной артерии
• Регулярное наблюдение показа­но при наличии поражений, вызывающих сужение просвета более чем на 60% просвета сосуда
• Рекомендуется длительная терапия с использо­ванием аспирина в лечении стеноза сонной артерии.

Течение и прогноз стеноза

• Прогноз зависит от прогрессирования системного атеросклероза
• Час­тота мозговых ишемических приступов значительно уменьшается после проведения терапии.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Морфология бляшек
• Расположение и степень стеноза
• Другие пораже­ния супрааортальных сосудов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие со стенозом сосудов шеи

• Расслоение сонных артерий
• Сдавление сосуда опухолью параганглия
• Кисты жаберных щелей
• Лимфома
• Зоб
• Другие образования.

Советы и ошибки

• Степень стеноза часто переоценивается при МР-ангиографии (например, субтотальный стеноз интерпретируется как псевдоокклюзия)
• Поэтому дооперационный диагноз окклюзии должен быть всегда проверен другими методами (цветовое допплеровское исследование, цифровая ангиография вычитания)
• Всегда необходимо проводить исследование обеих сторон, так как иногда развивается двусторонний стеноз.