КТ и МРТ диагностика тромбоза яремной вены

Что важно знать о тромбозе яремной вены

• Тромбоз яремной вены составляет менее 5% случаев тромбоза глубоких вен.
• Наличие центрального венозного катетера
• Установка водителя сердеч­ного ритма (пейсмейкера)
• Хирургические вмешательства при тромбозе яремной вены
• Бактериаль­ные инфекции ротоглотки
• Флегмона или абсцесс в области шеи
• Внут­ривенное введение препаратов
• Паранеопластические заболевания
• Нарушения в системе свертывания крови (недостаточность протеинов С и S, истинная полицитемия)
• Гормональные причины (беременность, гормональная терапия)
• Травмы (в редких случаях).

Какой метод диагностики тромбоза яремной вены выбрать: УЗИ, МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

• Допплеровское ультразвуковое сканирование в цветовом режиме.

Для чего проводят УЗИ вены с ЦДК

• Расширенный несжимаемый просвет с гипоэхогенным типом внутренне­го эхо-сигнала при тромбозе яремной вены
• Диаметр просвета сосуда не изменяется при дыхании
• Отсутствие потокового сигнала
• Признаки венозного коллатерального кровотока.

Информативна ли МСКТ яремной вены

• При визуализации в режиме без усиления идентифицируется расширен­ный гиперинтенсивный просвет сосуда
• После введения контрастного вещества определяется тромб в виде зоны минимального усиления
• Во­круг тромба может определяться гиперинтенсивная зона - гало
• Веноз­ная стенка может быть гиперваскуляризированной
• В окружающих тка­нях могут определяться реактивные изменения.

Эффективна ли МРТ при тромбозе яремной вены

• Отсутствие потокового сигнала при визуализации в режиме МР-венографии
• Также может идентифицироваться тромб, частично блокирующий кровоток.

Клинические проявления

Типичная картина симптомов тромбоза яремной вены:

• Зачастую - бессимптомное течение или же неспецифическая симптома­тика
• Отечность шеи
• Головные боли
• Увеличение размеров шейных лимфатических узлов
• Лихорадка
• В случае воспаления может наблю­даться прогрессирование симптомов тромбоза яремной вены с появлением при­знаков сепсиса.

Принципы лечения тромбоза яремной вены

• В состав первичного лечения тромбоза яремной вены должны входить внутривенная антибиотикотерапия и системная гепаринотерапия
• Затем в течение 3-6 мес. про­водится антикоагулянтная терапия
• Хирургическое лечение показано только при развитии осложнений.

Острый тромбоз внут­ренней яремной вены. Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование. Определяется полная окклюзия просвета вены гипоэхогенным тромботическим материалом.

Течение и прогноз

• Прогноз во многом зависит от фоновой патологии
• Потенциально могут развиться самые различные осложнения
• Абсцесс
• Сепсис с септиче­ской эмболизацией
• Восходящий тромбоз, вплоть до интракраниальных сосудов
• Эмболия легочной артерии
• Эндокардит
• Менингит
• Син­дром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС- синдром).

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Степень распространенности патологического процесса
• Наличие осложнений.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тромбозом яремной вены

Абсцесс

- Задержка жидкости в сочетании с такими призна­ками, как кольцевидное усиление и (в редких слу­чаях) центральные включения газа (КТ с контрас­тированием)

Воспалительная или злокачественная лимфаденопатия

- Как правило, многочисленные округлые объемные образования, характеризующиеся выраженным усилением (КТ, МРТ), в редких случаях - с призна­ками интранодулярной васкуляризации (по данным цветового допплеровского ультразвукового скани­рования)

Советы и ошибки

В некоторых случаях может ошибочно диагностироваться абсцесс.

При выполнении КТ без усиления определяются признаки острой тромботической окклюзии левой внутренней ярем­ной вены. а Поперечная визуализация. b Корональная реконструкция.