subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика атрезии тонкого кишечника на снимках МРТ и КТ у новорожденных

Что необходимо знать об атрезии тонкого кишечника у новорожденных

  • Чаще встречается в подвздошной кишке, чем в тощей.
  • Частота 1:400-1500
  • Атрезия кишечника, вероятно, является следствием ишемии в период фетального раз­вития
  • Множественные атрезии кишечника присутствуют в 15% случаев
  • Сопутствующие мальформации (сердца, позвоночника) встречаются д редко
  • Деформации вследствие нарушения поворота кишечника определяются в 15% случаев
  • Чем более дистальные отделы кишечника запол- о нены воздухом, тем более дистально расположена обструкция пассажа по кишечнику
  • Проксимальная атрезия вызывает появление признака «тройного пузыря»
  • Отсутствие воздуха дистальнее места атрезии
  • Может сочетаться с пренатальным заворотом или мекониевой непрохо­димостью.

 Хирургическая классификация: 

тип I: мембранозная окклюзия;

тип II: фиброзный тяж, нарушающий непрерывность кишечника;

тип Ша: У-образный дефект брыжейки с отсутствием сегмента киш­ки;

тип Шb: деформация в виде «шкурки от яблока» характеризует от­сутствие верхней брыжеечной артерии и большей части подвздошной кишки, с последующей гипоплазией брыжейки тонкого кишечника. Тонкий кишечник образует спираль вокруг сосудов правых отделов толстой кишки;

тип IV: множественные атрезии.

Какой метод диагностики атрезии тонкого кишечника выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, рентген

Что покажет рентген живота при атрезии кишечника

  • Дистальнее места атрезии определяется множество заполненных возду­хом уровней
  • Расширенные, заполненные воздухом петли тонкого ки­шечника проксимальнее места атрезии
  • Ребенка располагают в положе­нии с приподнятой головой, чтобы газ, находящийся в кишечнике, занял наиболее дистальное положение
  • Отсутствие воздуха в толстом кишеч­нике
  • Могут определяться последствия аспирации
  • Могут присутство­вать другие мальформации.

Проводят ли рентгеноскопию кишечника с контрастом у малышей

  • Обычно не требуется
  • Может оказать помощь в обнаружении дополни­тельных нарушений поворота кишечника.

Применяют ли ирригоскопию у новорожденных с атрезией тонкого кишечника

  • Признаки включают микроколон или нормальный диаметр толстой киш­ки в зависимости от уровня атрезии
  • Толстый кишечник развит тем лучше, чем выше уровень атрезии и чем позднее она возникла при фетальном развитии.

 Для чего проводят УЗИ брюшной полости при атрезии кишечника

  • Расширение петель кишечника проксимальнее места стеноза
  • Прерыви­стость калибра просвета кишки
  • Могут визуализироваться другие маль­формации и/или осложнения
  • Высокая активность перистальтики или нарушение нормальной перистальтики с развитием обратного направле­ния перистальтики проксимальных петель кишечника.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Многоводие
  • Атрезия кишечника  сопровождается нормальным отхождением меко­ния, но отсутствием пассажа нормального стула
  • Признаки обструкции пассажа со рвотой с примесью желчи
  • Вздутие живота
  • Начало симпто­мов специфично, зависит от уровня атрезии.

Тактика лечения 

  • Резекция поврежденного участка кишечника.

Течение и прогноз 

  • Летальность составляет 10%.

Осложнения 

  • Мекониевый перитонит после перфорации (кистозное поражение, каль­цинаты) возникает в 2% случаев
  • Синдром короткого кишечника после операции и нарушение моторики кишечника 
  • Странгуляционная кишеч­ная непроходимость
  • Стеноз анастомоза.

 

Снимки МРТ и КТ. Атрезия тонкого кишечника Атрезия тонкого кишечника сразу дистальнее связки Трейтца. Обзорная рентге­нография брюшной полости. Желудок, ампула Фатера, горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки заполнены воз­духом.

 

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с атрезией тонкого кишечника у новорожденных

Атрезия двенадцатиперстной кишки              

- частота 1:9000~40 ООО (часто при наличии трисомии 21-й хромосомы);

- три формы (мембранозная, струновидная с/без дефекта брыжейки, полная прерывистость с дефектом брыжейки);

- типичный признак «двойного пузыря» (уровни жидкости-газа в желудке и проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки);

- исследование при положении пациента на левом боку может быть рекомендовано после отсасывания аспирата через желудочный зонд и введения воздуха.

 Заворот тонкого кишечника     

 - обычно первоначально пассаж стула не нарушен;

- симптомы шока.

 Нарушение поворота кишечника         

 - типичные признаки при контрастировании верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ретроградном контрастировании и УЗИ.

 Мекониевая непроходимость     

 - расширенные, заполненные меконием петли тонкого кишечника;

- обычно небольшой калибр дистального отдела подвздошной кишки;

- оба признака присутствуют в 10% случаев.

 Синдром мекониевой пробки     

 - ретроградное контрастирование демонстрирует дефекты мекониального надолнения кишечника;

- спавшиеся левые отделы толстого кишечника;

- проксимальные отделы имеют тенденцию к расширению чаще, чем к снижению калибра.

 Болезнь Гиршпрунга       

 - типичная прерывистость калибра толстого кишечника в ректосигмоидальной области;

- мегаколон.

Советы и ошибки 

  • Диагностическое рентгенологическое исследование должно проводиться не ранее чем через 12 ч после рождения. Если снимки брюшной полости по­лучены слишком рано, атрезия может определяться более проксимально, чем существует на самом деле
  • В связи с отсутствием гаустр у новорожденного тонкий кишечник часто трудно отличить от толстого кишечника
  • Воздух может определяться в просвете кишечника дистальнее места атрезии послепостановки клизмы
  • Поступление воздуха в желудочно-кишечный тракт от­сутствует в следующих случаях:

-  глубоко недоношенный ребенок;

-  затруднение глотания;

-  дисфункция дыхания;

-  отхождение воздуха совместно с желудочным содержимым при рвоте;

-  парентеральное питание