Диагностика атрезии тонкого кишечника на снимках МРТ и КТ у новорожденных
Что необходимо знать об атрезии тонкого кишечника у новорожденных
- Чаще встречается в подвздошной кишке, чем в тощей.
- Частота 1:400-1500
- Атрезия кишечника, вероятно, является следствием ишемии в период фетального развития
- Множественные атрезии кишечника присутствуют в 15% случаев
- Сопутствующие мальформации (сердца, позвоночника) встречаются д редко
- Деформации вследствие нарушения поворота кишечника определяются в 15% случаев
- Чем более дистальные отделы кишечника запол- о нены воздухом, тем более дистально расположена обструкция пассажа по кишечнику
- Проксимальная атрезия вызывает появление признака «тройного пузыря»
- Отсутствие воздуха дистальнее места атрезии
- Может сочетаться с пренатальным заворотом или мекониевой непроходимостью.
Хирургическая классификация:
тип I: мембранозная окклюзия;
тип II: фиброзный тяж, нарушающий непрерывность кишечника;
тип Ша: У-образный дефект брыжейки с отсутствием сегмента кишки;
тип Шb: деформация в виде «шкурки от яблока» характеризует отсутствие верхней брыжеечной артерии и большей части подвздошной кишки, с последующей гипоплазией брыжейки тонкого кишечника. Тонкий кишечник образует спираль вокруг сосудов правых отделов толстой кишки;
тип IV: множественные атрезии.
Какой метод диагностики атрезии тонкого кишечника выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, рентген
Что покажет рентген живота при атрезии кишечника
- Дистальнее места атрезии определяется множество заполненных воздухом уровней
- Расширенные, заполненные воздухом петли тонкого кишечника проксимальнее места атрезии
- Ребенка располагают в положении с приподнятой головой, чтобы газ, находящийся в кишечнике, занял наиболее дистальное положение
- Отсутствие воздуха в толстом кишечнике
- Могут определяться последствия аспирации
- Могут присутствовать другие мальформации.
Проводят ли рентгеноскопию кишечника с контрастом у малышей
- Обычно не требуется
- Может оказать помощь в обнаружении дополнительных нарушений поворота кишечника.
Применяют ли ирригоскопию у новорожденных с атрезией тонкого кишечника
- Признаки включают микроколон или нормальный диаметр толстой кишки в зависимости от уровня атрезии
- Толстый кишечник развит тем лучше, чем выше уровень атрезии и чем позднее она возникла при фетальном развитии.
Для чего проводят УЗИ брюшной полости при атрезии кишечника
- Расширение петель кишечника проксимальнее места стеноза
- Прерывистость калибра просвета кишки
- Могут визуализироваться другие мальформации и/или осложнения
- Высокая активность перистальтики или нарушение нормальной перистальтики с развитием обратного направления перистальтики проксимальных петель кишечника.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Многоводие
- Атрезия кишечника сопровождается нормальным отхождением мекония, но отсутствием пассажа нормального стула
- Признаки обструкции пассажа со рвотой с примесью желчи
- Вздутие живота
- Начало симптомов специфично, зависит от уровня атрезии.
Тактика лечения
- Резекция поврежденного участка кишечника.
Течение и прогноз
- Летальность составляет 10%.
Осложнения
- Мекониевый перитонит после перфорации (кистозное поражение, кальцинаты) возникает в 2% случаев
- Синдром короткого кишечника после операции и нарушение моторики кишечника
- Странгуляционная кишечная непроходимость
- Стеноз анастомоза.
Атрезия тонкого кишечника сразу дистальнее связки Трейтца. Обзорная рентгенография брюшной полости. Желудок, ампула Фатера, горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки заполнены воздухом.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с атрезией тонкого кишечника у новорожденных
Атрезия двенадцатиперстной кишки
- частота 1:9000~40 ООО (часто при наличии трисомии 21-й хромосомы);
- три формы (мембранозная, струновидная с/без дефекта брыжейки, полная прерывистость с дефектом брыжейки);
- типичный признак «двойного пузыря» (уровни жидкости-газа в желудке и проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки);
- исследование при положении пациента на левом боку может быть рекомендовано после отсасывания аспирата через желудочный зонд и введения воздуха.
Заворот тонкого кишечника
- обычно первоначально пассаж стула не нарушен;
- симптомы шока.
Нарушение поворота кишечника
- типичные признаки при контрастировании верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ретроградном контрастировании и УЗИ.
Мекониевая непроходимость
- расширенные, заполненные меконием петли тонкого кишечника;
- обычно небольшой калибр дистального отдела подвздошной кишки;
- оба признака присутствуют в 10% случаев.
Синдром мекониевой пробки
- ретроградное контрастирование демонстрирует дефекты мекониального надолнения кишечника;
- спавшиеся левые отделы толстого кишечника;
- проксимальные отделы имеют тенденцию к расширению чаще, чем к снижению калибра.
Болезнь Гиршпрунга
- типичная прерывистость калибра толстого кишечника в ректосигмоидальной области;
- мегаколон.
Советы и ошибки
- Диагностическое рентгенологическое исследование должно проводиться не ранее чем через 12 ч после рождения. Если снимки брюшной полости получены слишком рано, атрезия может определяться более проксимально, чем существует на самом деле
- В связи с отсутствием гаустр у новорожденного тонкий кишечник часто трудно отличить от толстого кишечника
- Воздух может определяться в просвете кишечника дистальнее места атрезии послепостановки клизмы
- Поступление воздуха в желудочно-кишечный тракт отсутствует в следующих случаях:
- глубоко недоношенный ребенок;
- затруднение глотания;
- дисфункция дыхания;
- отхождение воздуха совместно с желудочным содержимым при рвоте;
- парентеральное питание
