КТ и МРТ диагностика инфекционного эндокардита

Что необходимо знать об инфекционном эндокардите

• Острый инфекционный эндокардит — это инфекционное воспалительное заболевание эндокарда
• Обычно поражает клапаны сердца и реже желудочки
• Частота приблизительно 5-10/100 000 ежегодно, с региональными колебаниями
• Согласно классификации и критериям инфекционного эндокардита к его развитию способствуют приобретенные или ВПС (заболевания митрального или аортального клапанов, ДМЖП)
• Мужчины страдают чаще, чем женщины.

Что происходит с сердцем при эндокардите

• Поражение ранее измененных клапанов сердца при возникновении бактериемии
• Полное разрушение пораженного клапана
• Острые функциональные нарушения
• Септическая диссеминация этиологического мик­роорганизма (преимущественно стрептококк и стафилококк)
• Клапаны левых отделов сердца поражаются наиболее часто.

Какой метод диагностики эндокардита выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• ЭХО-КГ в диагностики инфекционного эндокардита.

Что покажет КТ и рентген грудной клетки

• Инфильтраты в легких
• Лимфаденопатия средостения
• Спиральная КТ демонстрирует распространенные септические очаги в других органах (печень, селезенка, почки, головной мозг).

Для чего проводят УЗИ сердца при эндокардите

• Вегетации на клапанах (>90% чувствительности при чреспищеводной ЭХО-КГ)
• Количественная оценка дисфункции клапанов (преимуществен­но регургитации)
• Оценка функции желудочков.

Что покажут снимки МРТ сердца

• В диагностики инфекционного эндокардита используется редко, преимущественно для исследования поражения дру­гих структур сердца.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Ангиография коронарных сосудов до операции показана пациентам в возрасте 40 лет и старше при подозрении на ИБС.

Острая аортальная недостаточность, обусловленная эндокардитом, у женщины 21 года. Анимационная SSPP-последовательность путей от­тока из ЛЖ в диастолу демонстрирует выраженную регургитацию (маленькие стрелки) через утолщен­ный аортальный клапан (большие стрелки).

Изображение чреспищеводной ЭХО-КГ утолщенного аортального клапана (тройная стрелка)(Lambertz Н, Lethen Н. Transösopohageale Echokardiographie. Stuttgart: Thieme; 2006).

Клинические проявления

Типичные симптомы инфекционного эндокардита:

Острое течение:

• Септическое состояние (лихорадка, озноб)
• Быстрое развитие СН в связи с дисфункцией клапанов.

Подострое течение:

• Потеря веса
• Сонливость
• Субфебрильная темпе­ратура тела
• Ночной пот
• Рецидивирующая бактериемия (гектическая лихорадка)
• Кожные септические эмболы.

Методы лечения инфекционного эндокардита

• Антибактериальная терапия
• Замена клапанов сердца (может выполнять­ся по ургентным показаниям!)
• Хирургическое опорожнение гнойных очагов

Профилактика инфекционного эндокардита

• Антикоагулянты.

Течение и прогноз заболевания

• Высокая вариабельность течения от фульминантных форм со скоротеч­ным летальным исходом (летальность до 45% в течение 60 дней) до под­острых форм, которые имеют нестабильное течение на протяжении ме­сяцев.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Наличие дисфункции клапанов
• Вегетации на клапанах
• Осложняющие факторы (абсцесс сердца, септическое распространение).

Какие патологии имеют симптомы, схожие с инфекционным эндокардитом

- Воспалительные болезни сердца (миокардит, перикардит), ревматизм, коллагенозы.

Советы и ошибки

Важно учитывать анамнез (инфекционный очаг). Подозрение на эндокардит требует немедленной госпитализации и быстрой диагностической оценки