Диагностика хронической легочной гипертензии на снимках МРТ и КТ

Что необходимо знать о заболевании

• Увеличение резистентности сосудов легких, что вызывает увеличение среднего давления в легочных артериях более 25 мм рт.ст. в покое
• При­водит к правожелудочковой СН и преждевременной смерти.
• Первичная хроническая легочная гипертензия встречается очень редко.
• Вторич­ная хроническая легочная гипертензия встречается значительно чаще

Классификация хронической легочной гипертензии

• Первичная хроническая легочная гипертензия - идиопатическая или наследственная ЛГ: прогрессирующая облитерация мелких и средних легочных артерий.
• Вторичная хроническая легочная гипертензия - ЛГ, вызванная факторами риска или другими основными заболеваниями (различные заболевания сердца и легких).
• Легочное сердце: дилатация и функциональные нарушения ПЖ как следствие заболеваний легких с развитием хронической легочной гипертензии.

Возможные причины хронической легочной гипертензии

• Идиопати­ческая
• Коллагенозы « Портальная гипертензия
• Прием лекарственных средств
• СН
• Пороки клапанов сердца
• ХОЗЛ
• Интерстициальные бо­лезни легких
• Синдром апноэ во сне
• ТЭЛА
• Воспалительные болезни легких.

Что происходит с сердцем

• Часто дилатация центральных легочных артерий
• Сужение калибра мел­ких легочных артерий (спазм)
• Дилатация и/или гипертрофия ПЖ.

Какой метод диагностики легочной гипертензии выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

• ЭХО-КГ (сердце)
• КТ (легкие).

Что покажет рентген грудной клетки

• Выраженные сегменты легких
• Увеличение центральных легочных арте­рий
• Быстрое сужение периферических легочных артерий
• Увеличение прозрачности легких в связи со снижением васкуляризации
• Гипертро­фия ПЖ (заполняет загрудинное пространство в боковой проекции).

Для чего проводят УЗИ сердца при легочной гипертензии

• Исключение левожелудочковой СН или заболевания клапанов сердца как причины развития хронической легочной гипертензии
• Гипертрофия или дилатация ПЖ
• Парадоксаль­ные движения межжелудочковой перегородки
• Недостаточность трикус­пидального клапана
• Оценка давления в легочных артериях, основанная на систолическом ускорении потока через трикуспидальный клапан.

Что покажет КТ легких

• Признаки заболевания легких (например, ХОЗЛ, эмфизема, интерстици­альные болезни легких) или ТЭЛА
• Объем ПЖ и величина легочных со­судов.

Что покажут снимки МРТ сердца

• Хорошая морфологическая и функциональная оценка ПЖ и легочных сосудов у пациентов с подозрением на легочное сердце
• Контрастное МР-исследование с временным разрешением может оценить крупные со­суды и перфузию легких у пациентов с подозрением на ТЭЛА.

Проводят ли вентиляционно-перфузионное радионуклидное исследование при гипертензии

• Используется только для исследования при наличии подозрения на тром­боэмболию легочной артерии
• Может демонстрировать различия между перфузией и вентиляцией сегмента.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Ангиография легких и катетеризация правых отделов сердца показана только пациентам, отобранным для тромбэндартериэктомии или количе­ственной оценки ЛГ в покое и при физической нагрузке
• Определение увеличения давления в легочных артериях с увеличением сопротивления мелких артерий и артериол (диастолическое давление в легочных артери­ях выше, чем давление заклинивания легочных капилляров).

Рентгенография грудной клетки в передней (а) и боковой (b) про­екциях у мужчины 73 лет с ТЭЛА и ЛГ демонстрирует сужение сосудов ворот лег­ких, расширение ПЖ и выпот в плевральную полость справа. На рентгенограмме в боковой проекции ПЖ тесно прилежит к грудине.

MP-изображение ЛГ у мужчины 44 лет.Т1-взвешенная последовательность TSE с темнойкровью на четырехкамерном срезе демонстрируетвыраженное расширение ПП и ПЖ при нормальном изображении левых отделов сердца.

Клинические проявления

Типичные проявления хронической легочной гипертензии:

• Выраженность симптомов часто незначительная
• Одышка
• Слабость
• Синкопальные состояния
• Головокружения
• Синусовая тахикардия
• Цианоз.

Методы лечения хронической легочной гипертензии

Консервативное:

• Оксигенотерапия
• Лечение инфекций
• Лечение основ­ного заболевания
• Пероральные антикоагулянты
• Диуретики
• Вазодилататоры (например, антагонисты кальция, силденафил, бозентан, анало­ги простагландинов).

Хирургическое:

• хронические легочные эмболы могут быть хирургически удалены при тромбэндартериэктомии или пересадке легких.

Течение и прогноз

• Первичная хроническая легочная гипертензия имеет частоту 3-летней выживаемости менее 50%
• Про­гноз вторичной хронической легочной гипертензии зависит от основного заболевания и степени тяже­сти ЛГ.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Недостаточность клапана легочного ствола
• Степень перегрузки правых отделов сердца (гипертрофия или дилатация ПЖ, диаметр НПВ и печеночных вен, сердечный цирроз печени)
• Функ­ция ПЖ
• Этиологические признаки (состояние легких).

Советы и ошибки

Ангиография легочных сосудов может вызвать острую правожелудочковую недостаточность с тяжелой ЛГ с систолическим АД более 60 мм рт.ст. По­этому при отборе пациентов на эту процедуру необходимо придерживаться четких критериев.