Диагностика десквамативной интерстициальной пневмонии на КТ и МРТ снимках легких

Что такое десквамативная интерстициальная пневмония

Десквамативную интерстициальную пневмонию по классификации ATS и ERS относят к идиопатическим интерстициальным пневмониям (подо­страя форма идиопатической интерстициальной пневмонии).

• Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин.
• Вместе с респираторным бронхиолитом десквамативная интерстициаль­ная пневмония - третья по частоте форма идиопатической интерстици­альной пневмонии, на долю которой приходится 13% всех случаев
• Боле­ют почти исключительно курильщики (>90% случаев)
• Возраст больных в пределах 30-50 лет
• Хроническое курение вызывает бронхиолит, который становится причи­ной развития респираторного бронхиолита с поражением интерстициаль­ных структур, что, в свою очередь, вызывает десквамативную интерсти­циальную пневмонию (идиопатическая интерстициальная пневмония)
• Характерно скопление макрофагов вокруг респираторных бронхиол и не­резко выраженный интерстициальный фиброз.

Какой метод диагностики десквамативной интерстициальной пневмонии выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• КТ.

Применяют ли рентген грудной клетки при десквамативной интерстициальной пневмонии

• В 20% случаев изменения отсутствуют при неспецифической интерстициальной пневмонии у детей
• Возможно образование отдель­ных бляшковидных уплотнений с нежной сетчатой исчерченностью, бо­лее выраженной в базальных отделах (нижняя часть легочных полей).

Что покажут снимки МСКТ легких при десквамативной интерстициальной пневмонии

• Почти всегда при интерстициальной пневмонии обнаруживаются очаги затемнения в виде «матового сте­кла», имеющие произвольное распределение
• Базальные и субплевраль­ные сетчатые затемнения
• Одиночные мелкие кисты (представляющие собой тракционные бронхоэктазы)
• Легочная архитектоника не наруше­на
• Отсутствие преимущественной локализации: базальные и субплев­ральные отделы легкого (60% случаев), узелковое поражение (25%), дис­семинированное, или диффузное, поражение (15%).

Отличительные признаки интерстициальной инфекции легких

• На КТ диффузное затемнение в виде «матового стекла» у курильщиков.

Клинические проявления интерстициальной пневмонии

Типичные симптомы:

• Подострое начало длительностью до 3 мес., проявляющееся одышкой и непродуктивным кашлем
• Симптом «барабанных палочек» (50% слу­чаев)
• Курение в анамнезе.

Подтверждение диагноза

• Если необходимо лечение интерстициальной пневмония, для подтверждения диагноза следует выпол­нить биопсию

Десквамативная интер­стициальная пневмония у мужчины 56 лет. На КТ видны различные типы изменений, в том числе сетчатое уплотнение и солитарные кисты, некоторые из них формируют затем­нения в виде «матового стекла».

Тактика лечения интерстициальной пневмонии

• Отказ от курения
• Глюкокортикоидная терапия.

Течение и прогноз

• При воздержании от курения и назначении лечение интерстициальной пневмония глюкокортикоидов по показа­ниям прогноз благоприятный
• 10-летняя выживаемость составляет при­мерно 70%.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Подтвердить предположительный диагноз
• Границы поражения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с интерстициальной пневмонией

Респираторный бронхиолит и диффузная интерстициальная болезнь легких

- Больше узелковых затемнений в виде «мато­вого стекла»

- Слабовыраженные уплотнения в виде центро­лобулярных узелков

Экзогенный аллергический альвеолит

- Нет связи с курением

- Контакт с аллергеном

- Мозаичное поражение

Неспецифический интерстициальный пневмонит

- Неясная рентгенологическая картина

- Неотличим от десквамативной интерстици­альной пневмонии

- Часто принимают за данное заболевание

Саркоидоз

- Поражаются преимущественно бронховаску­лярные структуры

- Лимфаденопатия

Идиопатический фиброзирующий альвеолит

- Фиброзные изменения в виде «пчелиных сот», особенно выраженные в базальных субплевральных отделах

- Дезорганизация легочной архитектоники

Лимфоцитарный интерстициальный пневмонит

- Неясная рентгенологическая картина или такие же изменения, как при десквамативной интерстициальной пневмонии

- Ассоциирован с системными заболеваниями соединительной ткани, иммунодефицитом, синдромом Шегрена

Вторичная интерстициальная пневмония

- Поражение легкого при системных заболе­ваниях соединительной ткани, васкулитах, лекарственной реакции, вдыхании вредных веществ

Пневмоцистная пневмония (Р. jirovecii)

- Анамнез

- ВИЧ-инфекция

Полезные советы и предостережения

Чаще всего принимают за неспецифический интерстициальный пневмонит.