Диагностика полипа эндометрия на снимках КТ и МРТ малого таза

Что необходимо знать о полипе эндометрия

• Часто развиваются в пременопаузе
• Возникает более чем у 10% женщин
• Множественные полипы шейки матки в 20% случаев
• Доброкачественное очаговое новообразование из гиперплазированного базального эндометрия на ножке
• Состоит из железистой ткани, стромы и сосудов
• Обычно формируется в области дна матки и маточных углов
• Сочетается с проведением терапии тамоксифеном
• Часто встречается в сочетании с миомой или раком эндометрия
• Аденомиоматозный полип: содержит мышечные клетки
• Малигнизация наблюдается редко (менее 1%).

Какой метод диагностики полипа эндометрия выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• УЗИ, МРТ для проведения дифференциальной диагностики при симптомах полипов в матке.

Что покажет трансвагинальное УЗИ при полипе эндометрия

• Утолщение эндометрия
• Образование может определяться в полости матки
• Более заметны при ультразвуковой гистерографии.

Зачем проводят МРТ малого таза при полипе эндометрия

• Образование на ножке в матке
• Несколько более гипоинтенсивное и гетерогенное по сравнению с эндометрием Расширение полости матки до 0,5-3 см
• На Т2-взвешенном изображении определяется фиброз в центре образования с низкой интенсивностью сигнала и более выраженное контрастное усиление
• Могут определяться кистозные включения
• Более выраженное по сравнению с эндометрием контрастное усиление
• Полипы, имеющие ножку, четко отграничены от неконтрастированной слизи»
• Нечеткость границы между эндометрием и миометрием в месте расположения полипа.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Обычно протекает симптомы при полипах не наблюдаются
• Неспецифические симптомы полипов в матке: нерегулярные маточные кровотечения
• Наиболее частая причина кровотечений в постменопаузе
• Бесплодие.

Принципы лечения полипов в матке

• Выскабливание полости матки с целью лечения полипов в матке и диагностически
• Любое утолщение эндометрия более 5 мм при наличии кровянистых выделений в постменопаузе требует проведения обследования.
• Также выполняется выскабливание с целью удаления полипа шейки матки

а, b Полип эндометрия: (а) Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Утолщение эндометрия, вызванное неоднородным образованием. Передняя поверхность зоны соединения создает неоднородное изображение; (b) Сагиттальная Т1 -взвешенная МРТ после введения КВ. Контрастированный полип четко отграничен от неконтрастированной слизи. Ножка полипа (стрелка) прикрепляется к передней стенке матки.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с полипом эндометрия

Рак эндометрия

- Инфильтрация и истончение миометрия

- Отсутствие фиброза в центре

- Менее выраженное контрастное усиление

- Гетерогенность усиления при наличии некротического участка

- Рак эндометрия в ранних стадиях не может быть определен достоверно

Гиперплазия эндометрия

- Однородное утолщение эндометрия

- Гомогенное контрастное усиление

- Кистозные включения

- Отсутствие центрального фиброза

- Не может быть достоверно дифференцирована с полипом эндометрия, если зона поражения не отграничена слизью от неизмененного эндометрия

Субмукозная лейомиома

- Низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении

Задержка оттока секрета матки

- Отсутствует контрастное усиление

Советы и ошибки

• Всегда используйте МРТ с контрастным усилением
• Если окончательный диагноз полипа эндометрия не может быть установлен, в заключении радиолога всегда должно присутствовать указание на необходимость проведения дифференциальной диагностики с раком и гиперплазией эндометрия.