Диагностика добавочного желчного пузыря на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Что важно знать о добавочном желчном пузыре

• В единственном аутопсийном исследовании частота составляла 1 на 4000 случаев.
• Редкая врожденная аномалия развития желчного пузыря.
• Существуют две основные формы данной аномалии желчного пузыря:

- Зачаток желчного пузыря разделяется, формируя либо желчный пузырь, разделенный перегородкой, либо У-образный удвоенный желчный пузырь (аномалия формы желчного пузыря);

- Наличие двух зачатков приводит к формированию добавочного желчного пузыря, имеющего собственный пузырный проток, который впадает либо в общий желчный проток (протоковый тип, 50% случаев), либо, менее часто, в правый или левый печеночный проток (трабекулярный тип, менее 5% случаев).

Какой метод диагностики добавочного желчного пузыря выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• МРТ, УЗИ.

Патогномоничные признаки

• Два желчных пузыря, расположенных обычно параллельно друг другу.
• Второй желчный пузырь может полностью располагаться в паренхиме печени.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при добавочном желчном пузыре

• Два желчных пузыря
• Устье пузырного протока обычно не визуализируется.

Что покажут снимки МРХПГ при добавочном желчном пузыре

• Два желчных пузыря, пузырный проток лучше визуализируется
• Ясно прослеживается связь с билиарной системой на Т1-взвешенных изображениях после введения гепатобилиарных контрастных веществ.

а-d Добавочный желчный пузырь. МРТ: a) Режим RАRЕ. Нормальный желчный пу­зырь и второй (звездочка), связанный с нормальным правым печеночным протоком (b, с); На серии снимков в проекции максимальной интенсивности (режим НАSТЕ) на двух соседних срезах визуализируется сообщение второго желчного пузыря с правым пузырным протоком и наличие конкрементов во втором желчном пузыре; c) После введения контраста (ДПДФМ) заполняются контрастом только нормальный желчный пузырь и экстра- и интрапеченочные желчные протоки.

Эффективно ли РХПГ при добавочном желчном пузыре

• Аномалии развития визуализируются четко
• Инвазивные процедуры, которые в настоящее время не применяются.

Клинические проявления

• Сохранение симптомов поражения желчевыводящей системы после холецистэктомии.
• Случайно обнаруживается на КТ или МРТ.

Принципы лечения

• Холецистэктомия.

Течение и прогноз

• При данной аномалии развития желчного пузыря течение доброкачественное.

Что хотел бы знать клиницист

• Наличие камней в желчном пузыре
• Выявление двух желчных пузырей до операции и тип аномалии.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с добавочным желчном пузыре

Кисты печени

- Округлая форма

- Нет связи с желчевыводящей системой

Киста общего желчного протока (II тип)

- Обычно не видна

Советы и ошибки

Возможна постановка ошибочного диагноза кисты, особенно после холецистэктомии.