Диагностика пневмоцистной пневмонии на КТ и МРТ снимках легких

Причины возникновения пневмоцистной пневмонии

• Оппортунистическая инфекция, развивающаяся на фоне приобретенного (при СПИДе, применении иммуносупрессоров - у больных после транс­плантации органа или длительно получающих глюкокортикоиды) или врожденного иммунодефицита.
• Оппортунистическая инфекция, вызываемая Pneumocystis jirovecii на фоне нарушения клеточ­ного иммунитета (Т-лимфоцитарный иммунный дефект)
• Интерстици­альная пневмония с пенистым экссудатом в альвеолах
• При СПИДе вы­являют некротические гранулемы и субплевральные пузыри.

Какой метод диагностики пневмоцистной пневмонии выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенография,
• КТ.

Зачем проводят рентген при пневмонии

• При диагностики оппортунистической инфекции определяются прикорневые и диффузные затемнения в виде «матового стекла»
• Вто­ричная консолидация.

Что покажут снимки МСКТ грудной клетки при пневмоцистной пневмонии

• Двусторонние участки затемнения в виде «матового стекла»
• В сочета­нии с утолщением септ эти затемнения напоминают кракелюры
• Кисты в верхней доле легких обнаруживают при диагностике оппортунистической инфекции у 30% больных ; эти кисты повы­шают риск пневмоторакса
• Выпот в плевральную полость отсутствует.

Отличительные признаки

• Затемнение в виде «матового стекла» наиболее выражено в прикорневой области при пневмоцистной пневмонии.

Клинические проявления и признаки воспаления легких

Типичные симптомы пневмоцистной пневмонии:

• Больные СПИДом (С04-лимфоциты <200/мкл)
• Непродуктивный ка­шель
• Лихорадка
• Одышка при незначительной физической нагрузке.

Тактика лечения оппортунистических инфекций с пневмоцистной пневмонией у ВИЧ инфицированных

• Терапия триметопримом или пентамидином в лечение оппортунистических инфекций с пневмоцистной пневмонией у вич инфицированных
• При ВИЧ-инфекции — про­филактика пентамидином в форме аэрозоля.

Течение и прогноз

• При своевременном и адекватном лечении оппортунистических инфекций с пневмоцистной пневмонией у вич инфицированных прогноз благоприятный.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Подтвердить диагноз у больного из группы риска

Пневмония, вызван­ная Р. jirovecii, у мужчины 51 года. На обзорной рентгенограмме грудной клетки прикорневое и паракардиальное затемнение интер­стициальных структур, маскирую­щее сосуды и более выраженное на правой стороне.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие со пневмоцистной пневмонией

Отек легких (не кардиогенный)

- Острое начало

- Отсутствует повышение температуры тела

- В плевральной полости скапливается небольшое количество жидкости

ЦМВ-пневмония

- Часто сочетается с Р. jirovecii (смешанная инфек­ция)

Легочное кровотечение

- Выраженное двустороннее затемнение в виде «матового стекла» и участки консолидации

- Острое начало

- Кровохарканье

- Имеется фоновое заболевание, предрасполагаю­щее к кровотечению

Экзогенный аллергический альвеолит

- Диффузные затемнения в виде «матового стекла» с центролобулярными узелками

- Подострое и хроническое течение

Альвеолярный протеиноз

- Септы утолщены (паттерн «кракелюров»)

- Симптоматика скудная

- Хроническое течение

Полезные советы и предостережения

• Некоторые изменения можно не заметить
• Прогрессирование заболевания на фоне лечения связано с перегрузкой жидкостью, и не следует интерпрети­ровать это как ухудшение состояния больного.