subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика перелома плато большеберцовой кости на снимках МРТ и КТ запястья

Механизм перелома плато большеберцовой кости

  • 5-10% - двусторонний перелом.
  • Переломы плато большеберцовой кости или внутрисуставной перелом мыщелка большеберцовой кости 1% от всех переломов
  • В 75-80% случаев поражает латеральное плато большеберцовой кости (в 50% случаев сочетается с повреждением латерального мениска) и в 5-10% - медиальное плато большеберцовой кости
  • 50% пациентов являются пешеходами при дорожно-транспортных происшествиях
  • Падение с винтообразной травмой
  • Часто пожилые женщины (остеопороз, преимущественно компрессионные переломы) и молодые мужчины (спортивные травмы)
  • Наиболее распространенные патомеханизмы перелома проксимального отдела большеберцовой кости является вальгусное стрессовое воздействие с/без осевого компрессионного приложения силы или, при оскольчатых переломах, вертикальное компрессионное приложение силы воздействия (при падении на разогну¬тые нижние конечности)
  • Перелом медиального плато большеберцовой кости вызван травмой с воздействием значительно большей силы, чем перелом латерального плато
  • Латеральное плато большеберцовой кости имеет меньшую поперечную поверхность трабекул, чем медиальное плато большеберцовой кости.

Классификация Schatzker:

I тип: перелом с расщеплением латерального плато большеберцовой кости и углублением (преимущественно у молодых людей).

II тип: перелом с расщеплением большеберцовой кости со смещени¬ем (вывихом) латеральной суставной поверхности (преимущественно у пожилых пациентов с остеопорозом).

III тип: углубление латерального плато большеберцовой кости без пере-лома с расщеплением через суставную поверхность.

IV тип: перелом с расщеплением медиального плато большеберцовой кости с/без углубления.

V тип: перелом с расщеплением через медиальное и латеральное плато большеберцовой кости.

VI тип: отделение плато большеберцовой кости от подлежащего метафиза/диафиза (массивная травма).

Какой метод диагностики перелома плато большеберцовой кости выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • рентгенологическое исследование, КТ.

Что покажут рентгеновские снимки при переломе плато большеберцовой кости

  • Рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях
  • Боковая проекция с горизонтальным направлением луча (проекция, пересекающая плато большеберцовой кости)
  • Косая проекция
  • Повторные рентгенологические исследования для контроля сращения перелома
  • Направление линии перелома
  • Выпот в полости сустава
  • При наличии липогемартроза на поперечной проекции большеберцовой кости определяется уровень жир-жидкость в выпоте в связи с отделением жирового костного мозга (рентгенопрозрачный) от поднимающихся кверху компонентов крови.

Что покажут снимки КТ большеберцовой кости при переломе плато

  • Для точного установления диагноза при неопределенных результатах рентгенологического исследования, а также для планирования хирургического вмешательства
  • Оптимальная визуализация вдавления суставной поверхности, расщепленного перелома и отрыва костного фрагмента. 

Снимки МРТ и КТ. Перелом плато большеберцовой костиСнимки МРТ и КТ. Перелом плато большеберцовой костиСнимки МРТ и КТ. Перелом плато большеберцовой кости

а-с Перелом латерального плато большеберцовой кости с поражением меж-мыщелковой области. Рентгенологическое исследование левого коленного сустава в прямой (а), боковой проекциях (b), а также реконструкция КТ (с). Сдавление трабекул с углублением латеральной суставной поверхности (а, с) и линия перелома в метафизе (b).

Снимки МРТ и КТ. Перелом плато большеберцовой кости

Классификация переломов плато большеберцовой кости.

I Перелом без смещения.

II Перелом с вдавлением суставной поверхности.

III Компрессионный перелом.

IV Компрессионный/депрессионный перелом.

V Двухмыщелковый перелом.

 

Клинические проявления

Типичные проявления:

  • Болезненное ограничение объема движений
  • Болезненность при пальпации
  • Припухлость мягких тканей
  • Гематома (гемартроз присутству¬ет практически всегда)
  • Часто сопутствующие повреждения внутренних структур коленного сустава.

 Методы лечения

  • Цель лечения - создать конгруэнтность сустава, стабильность механической оси и сустава, а также обеспечить раннюю мобилизацию.

Консервативное лечение: при наличии стабильного перелома с расщеплением без смещения

  • Гипсовая лонгета на 3—4 нед.
  • Последовательная физиотерапия
  • Полная нагрузка на сустав через 2-3 мес.

Хирургическое лечение: при нестабильных переломах со смещением

  • Открытая репозиция
  • Реконструкция суставной поверхности
  • Фиксация винтом или пластиной
  • Больший (метафизальный) фрагмент рассматривается как ключевой фрагмент, по направлению к которому ориентируется меньший фрагмент
  • Целью является вмешательство с минимальной травмой мягких тканей:
  • Одиночный перелом: фиксация винтом.
  • мыщелковый перелом: фиксация опорной пластиной.
  • Вколоченный перелом: наружная фиксация, возможно со смешанной наружной фиксацией.
  • Компрессионный/депрессионный перелом: подъем и размещение имплантата в месте вдавления (при наличии ступеньки 2 мм и более) и фиксация Т-образной пластиной.
  • Послеоперационная ранняя функциональная мобилизация, физиотерапия и использование реабилитационных аппаратов.

Течение и прогноз

  • Наиболее частые отсроченные осложнения внутрисуставного перелома мыщелка большеберцовой кости: вторичный артрит в связи со смещением оси сустава и инконгруэнтностью сустава
  • Псевдоартроз
  • Остеонекроз
  • Нестабильность сустава
  • Ограничение объема движений
  • Прогноз ухудшается с увеличением тяжести перелома, при наличии предшествующей остеопении и при распространенном (травматическом или хирургическом) повреждении мягких тканей.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Степень смещения
  • Расположение перелома
  • Исключение сопутствующих повреждений капсуло-связочного аппарата.
  • Обнаружение перелома плато большеберцовой кости

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с переломом плато большеберцовой кости

  • После исключения повреждения костей травмы капсуло-связочного аппарата должны быть точно диагностированы при МРТ
  • Переломы других костей в области коленного сустава.

Советы и ошибки

  • Отсутствие диагностики перелома проксимального отдела большеберцовой кости при рентгенологическом исследовании при отсутствии расхождения фрагментов
  • Липогемартроз (уровень жир-жидкость) может быть признаком перелома
  • Отсутствие диагностики отрывного перелома межмыщелкового возвышения или перелома головки малоберцовой кости (часто сочетается с нестабильностью сустава).