Диагностика варусной деформации на снимках МРТ и КТ голени

Возможные причины возникновения болезни Бланта

• Увеличение частоты среди чернокожих детей в Южной Африке и на Ямайке
• Болезнь Бланта - искривление проксимального конца большеберцовой кости с формированием варусной деформации голени.
• Обычно двустороннее поражение (80% при инфантилизме и 50% при поздней манифестации заболевания), менее часто одностороннее поражение
• Этиология не установлена
• Может быть обусловлена патологическим стрессовым воздействием на заднемедиальную часть проксимального отдела эпифиза большеберцовой кости
• Факторы риска: раннее начало ходьбы, ожирение, негроидная раса (раннее начало хождения)
• Поражает преимущественно медиальную часть проксимального отдела эпифиза большеберцовой кости и медиальную часть метафиза и эпифиза
• Приводит к варусной деформации нижних конечностей за счет легкого смещения медиальной части эпифиза большеберцовой кости в латеральном направлении
• Сдавление медиального метафиза
• Варусная деформация голени и в последующем все конечности прогрессирует с ростом скелета.

Три типа:

• Инфантильное варусное искривление голени:
• обычно двустороннее поражение
• возраст 1-3,5 года
• наиболее распространенный тип
• тяжелое течение заболевания
• Ювенильное варусное искривление голени: возраст 4-10 лет.
• Варусное искривление голени подростков: обычно одностороннее поражение, возраст 10-15 лет.

Два последних типа иногда являются следствием недиагностированного инфантильной варусной деформации голени.

Какой метод диагностики болезни Бланта выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенологическое исследование (изображение области коленного сустава в прямой проекции в положении стоя)
• Возможна МРТ.

Что покажет рентген голени при болезни Бланта

• Угнетение медиальной части эпифиза большеберцовой кости
• Клювовидная деформация
• Варусная деформация большеберцовой кости.

Болезнь Бланта: а) Рентгенологическое исследование левого коленного сустава в прямой проекции в положении стоя. Формирование шпоры в медиальном метафизе большеберцовой кости, варусная деформация проксимального отдела большеберцовой кости и вследствие этого варусное смещение колена; b) Изображение обеих нижних конечностей и коленных суставов в прямой проекции. Рентгенологическое исследование после проксимальной коррекционной остеотомии большеберцовой кости и внутрикостного остеосинтеза малоберцовой кости. Ось коленных суставов восстановлена.

Стадии прогрессирования болезни Бланта

Классификация по Langenskiold выделяет 6 стадий (для определения прогноза и тактики лечения):

I стадия:

• варусная деформация большеберцовой кости с сопутствующей неравномерностью зоны роста
• небольшой «клюв» в медиальной части метафиза
• возраст 2-3 года.

II стадия:

• признаки депрессии медиального метафиза
• угловое искривление медиального эпифиза
• возраст 2-4 года.

III стадия:

• прогрессирующая варусная деформация
• выраженный «клюв»
• может определяться фрагментация медиального метафиза
• возраст 4-6 лет.

IV стадия:

• отчетливое сужение зоны роста
• выраженное угловое искривление медиального отдела эпифиза (неравномерная граница)
• возраст 5-10 лет.

V стадия:

• выраженная деформация медиального эпифиза, который разделяется на две части с четко визуализируемой полосой (дистальная часть треугольника)
• возраст 9-11 лет.

VI стадия:

• костный мостик между эпифизом и метафизом
• возможно слияние треугольных фрагментов разделенных частей эпифиза с метафизом
• возраст 10-13 лет.

Невосстановимые нарушения структуры в стадиях V и VI.

Что покажет КТ нижних конечностей при болезни Бланта

Фронтальное изображение КТ иногда оказывает помощь в оценке эпифизальной зоны роста.

Что покажет МРТ нижних конечностей при болезни Бланта

• Диагностика в ранней стадии
• Оценка зоны роста в эпифизе и самого эпифиза.

Клинические проявления

• Симптомы варусной деформации голени у детей начинаются с появления хромоты на 2-м году жизни (инфантильный тип) или в возрасте 6-12 лет (ювенильная форма)
• Варусная деформация коленных суставов
• Отсутствие поражения дистального отдела бедренной кости
• Различная длина нижних конечностей при одностороннем или асимметричном заболевании
• Иногда пальпируется медиальный метафиз большеберцовой кости.

Методы лечения варусной деформации голени

Консервативное:

• ортопедическая фиксация.

Оперативное:

• если деформация прогрессирует, несмотря на проведение консервативной терапии - высокая остеотомия большеберцовой кости с формированием вальгусной деформации нижней конечности
• У пациентов со слиянием эпифизальных зон роста - резекция костного «клюва» и сращение эпифиза с диафизом в дополнение к остеотомии.

Течение и прогноз

• При отсутствии лечения варусная деформация прогрессирует и переходит в невосстановимую.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Стадия заболевания
• Проведение дифференциальной диагностики.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с болезнью Бланта

Рахит

- Расширение зон роста

- В пораженных областях обычно образование чашеобразных углублений с нечеткими краями

- Отсутствие окостенения метафизов

Физиологическое искривление

- Нормальные зоны роста

- Отсутствие угнетения медиальной части эпифиза большеберцовой кости

- Отсутствие «клюва»

Перелом плато большеберцовой кости

- Отсутствие «клюва»

- Часто латеральное поражение

- Анамнез пациента

Остеомиелит

- Иногда затруднения при проведении дифференциальной диагностики

- Типичные признаки при МРТ

- Анамнез пациента

Болезнь Олье

- Энхондрома: типичные признаки при рентгенологическом исследовании и МРТ

Метафизальная дисплазия скелета

- Всегда симметричная

Очаговая фиброзно-хрящевая дисплазия

- Всегда односторонняя

- Характерный дефект кортикального слоя медиального отдела метафиза большеберцовой кости

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация болезни Бланта как физиологического искривления.