subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика варусной деформации на снимках МРТ и КТ голени

Возможные причины возникновения болезни Бланта

  • Увеличение частоты среди чернокожих детей в Южной Африке и на Ямайке
  • Болезнь Бланта - искривление проксимального конца большеберцовой кости с формированием варусной деформации голени.
  • Обычно двустороннее поражение (80% при инфантилизме и 50% при поздней манифестации заболевания), менее часто одностороннее поражение
  • Этиология не установлена
  • Может быть обусловлена патологическим стрессовым воздействием на заднемедиальную часть проксимального отдела эпифиза большеберцовой кости
  • Факторы риска: раннее начало ходьбы, ожирение, негроидная раса (раннее начало хождения)
  • Поражает преимущественно медиальную часть проксимального отдела эпифиза большеберцовой кости и медиальную часть метафиза и эпифиза
  • Приводит к варусной деформации нижних конечностей за счет легкого смещения медиальной части эпифиза большеберцовой кости в латеральном направлении
  • Сдавление медиального метафиза
  • Варусная деформация голени и в последующем все конечности  прогрессирует с ростом скелета.

Три типа:

  • Инфантильное варусное искривление голени:
  • обычно двустороннее поражение
  • возраст 1-3,5 года
  • наиболее распространенный тип
  • тяжелое течение заболевания
  • Ювенильное варусное искривление голени: возраст 4-10 лет.
  • Варусное искривление голени подростков: обычно одностороннее поражение,  возраст 10-15 лет.

Два последних типа иногда являются следствием недиагностированного инфантильной варусной деформации голени.

Какой метод диагностики болезни Бланта выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • Рентгенологическое исследование (изображение области коленного сустава в прямой проекции в положении стоя)
  • Возможна МРТ.

Что покажет рентген голени при болезни Бланта

  • Угнетение медиальной части эпифиза большеберцовой кости
  • Клювовидная деформация
  • Варусная деформация большеберцовой кости. 

Снимки МРТ и КТ. Варусная деформация голени (болезнь Бланта) Болезнь Бланта:  а) Рентгенологическое исследование левого коленного сустава в прямой проекции в положении стоя. Формирование шпоры в медиальном метафизе большеберцовой кости, варусная деформация проксимального отдела большеберцовой кости и вследствие этого варусное смещение колена; b) Изображение обеих нижних конечностей и коленных суставов в прямой проекции. Рентгенологическое исследование после проксимальной коррекционной остеотомии большеберцовой кости и внутрикостного остеосинтеза малоберцовой кости. Ось коленных суставов восстановлена.

Снимки МРТ и КТ. Варусная деформация голени (болезнь Бланта)

Стадии прогрессирования болезни Бланта

 

Классификация по Langenskiold выделяет 6 стадий (для определения прогноза и тактики лечения):

I стадия:

  • варусная деформация большеберцовой кости с сопутствующей неравномерностью зоны роста
  • небольшой «клюв» в медиальной части метафиза
  • возраст 2-3 года.

II стадия:

  • признаки депрессии медиального метафиза
  • угловое искривление медиального эпифиза
  • возраст 2-4 года.

III стадия:

  • прогрессирующая варусная деформация
  • выраженный «клюв»
  • может определяться фрагментация медиального метафиза
  • возраст 4-6 лет.

IV стадия:

  • отчетливое сужение зоны роста
  • выраженное угловое искривление медиального отдела эпифиза (неравномерная граница)
  • возраст 5-10 лет.

V стадия:

  • выраженная деформация медиального эпифиза, который разделяется на две части с четко визуализируемой полосой (дистальная часть треугольника)
  • возраст 9-11 лет.

VI стадия:

  • костный мостик между эпифизом и метафизом
  • возможно слияние треугольных фрагментов разделенных частей эпифиза с метафизом
  • возраст 10-13 лет.

Невосстановимые нарушения структуры в стадиях V и VI.

Что покажет КТ нижних конечностей при болезни Бланта

Фронтальное изображение КТ иногда оказывает помощь в оценке эпифизальной зоны роста.

Что покажет МРТ нижних конечностей при болезни Бланта

  • Диагностика в ранней стадии
  • Оценка зоны роста в эпифизе и самого эпифиза.

Клинические проявления

  • Симптомы варусной деформации голени у детей начинаются с появления хромоты на 2-м году жизни (инфантильный тип) или в возрасте 6-12 лет (ювенильная форма)
  • Варусная деформация коленных суставов
  • Отсутствие поражения дистального отдела бедренной кости
  • Различная длина нижних конечностей при одностороннем или асимметричном заболевании
  • Иногда пальпируется медиальный метафиз большеберцовой кости.

Методы лечения варусной деформации голени

Консервативное:

  • ортопедическая фиксация.

Оперативное:

  • если деформация прогрессирует, несмотря на проведение консервативной терапии - высокая остеотомия большеберцовой кости с формированием вальгусной деформации нижней конечности
  • У пациентов со слиянием эпифизальных зон роста - резекция костного «клюва» и сращение эпифиза с диафизом в дополнение к остеотомии.

Течение и прогноз

  • При отсутствии лечения варусная деформация прогрессирует и переходит в невосстановимую. 

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Стадия заболевания
  • Проведение дифференциальной диагностики.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с болезнью Бланта

Рахит

- Расширение зон роста

- В пораженных областях обычно образование чашеобразных углублений с нечеткими  краями

- Отсутствие окостенения метафизов

Физиологическое искривление

- Нормальные зоны роста

- Отсутствие угнетения медиальной части эпифиза большеберцовой кости

- Отсутствие «клюва»

Перелом плато большеберцовой кости

- Отсутствие «клюва»

- Часто латеральное поражение

- Анамнез пациента

Остеомиелит

- Иногда затруднения при проведении дифференциальной диагностики

- Типичные признаки при МРТ

- Анамнез пациента

Болезнь Олье         

- Энхондрома: типичные признаки при рентгенологическом исследовании и МРТ

Метафизальная дисплазия скелета

-  Всегда симметричная

Очаговая фиброзно-хрящевая дисплазия

- Всегда односторонняя

- Характерный дефект кортикального слоя медиального отдела метафиза большеберцовой кости

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация болезни Бланта как физиологического искривления.