Диагностика острого холецистита на снимках МРТ и КТ желчного пузыря
Причины развития острого холецистита
- Примерно у 20% пациентов с камнями желчного пузыря (острый калькулезный холецистит)развивается клиническая симптоматика в течение 20 лет.
- Острый холецистит наиболее часто встречается у женщин
- Дебют заболевания приходится на возраст 25-30 лет
- Редко встречается у детей и подростков
- Свыше 90% случаев острого холецистита обусловлено конкрементами желчного пузыря;
- Присоединение вторичной бактериальной инфекции встречается в 70% случаев;
- Возможно развитие бескаменной формы холецистита, которое обусловлено ишемией и присоединением вторичной инфекции, особенно это характерно для пациентов, получающих интенсивную терапию;
- Оппортунистические инфекции желчного пузыря могут развиваться у имму-нокомпрометированных пациентов.
Какой метод диагностики острого холецистита выбрать: КТ, МРТ, УЗИ
Методы выбора
- УЗИ, КТ при осложненном течении заболевания.
Патогномоничные признаки
- Утолщение стенки желчного пузыря при холелитиазе.
- Плотные камни в шейке желчного пузыря.
- Желчный пузырь расширен и имеет более округлую форму.
- Стенка остается интактной в неосложненных случаях.
- При гангренозном воспалении стенка утолщается неравномерно.
- Часто стенка истончается при отсутствии калькулеза.
- Перфорация приводит к формированию абсцессов в прилегающих анатомических областях.
- При эмфизематозном холецистите в стенке пузыря присутствует газ (инфицирование газопродуцирующими микроорганизмами).
Для чего проводят УЗИ брюшной полости при остром холецистите
- Тотальное утолщение стенки желчного пузыря (более 4 мм);
- Часто определяются несколько слоев стенки;
- Желчный пузырь очень болезненный при пальпации (симптом Мерфи);
- В просвете определяются мембраны и эхогенные образования;
- Вокруг желчного пузыря определяется выпот.
Острый холецистит. УЗИ. Утолщенная, многослойная стенка желчного пузыря с эмпиемой
Проводят ли КТ желчного пузыря при остром холецистите
- Циркулярное или тотальное утолщение стенки;
- Отек или скопление выпота вокруг пузыря, который обычно несколько увеличен в размере;
- Стенка усиленно накапливает контраст;
- Наличие абсцессов в стенке;
- Воспалительный процесс может распространяться на печень;
- При пенетрации процесса в двенадцатиперстную или поперечную ободочную кишку можно обнаружить воздух в коллабированном желчном пузыре и желчных протоках;
- Когда крупные желчные камни пенетрируют в стенку кишки, может развиться терминальная обструкция тощей кишки конкрементами (желчнокаменный илеус).
Острый холецистит. КТ. Перфорация в двенадцатиперстную кишку (воздух в просвете желчного пузыря).
Что покажут снимки МР-холангиографии при остром холецистите
- Отек на Т2-взвешенных изображениях проявляется гиперинтенсивностью вокруг желчного пузыря;
- Стенка желчного пузыря усиливается после введения контраста.
Клинические проявления
Основные симптомы острого холецистита требующие лечени включают:
- Острая персистирующая или коликообразная боль в правых верхних отделах живота
- Тошнота, рвота и невысокая лихорадка
- В области проекции желчного пузыря пальпация резко болезненна
- Лабораторные маркеры воспаления выше нормы.
Принципы лечения
При диагностике указанных выше симптомов лечение холецистита включает следующие этапы:
- Соблюдение диеты при холецистите — основной канон лечения заболевания!
- Не менее важной составляющей является антибактериальная терапия, купирование основных симптомов болезни
- Раннее выборочное проведение холецистэктомии.
Течение и прогноз
- Клиническое течение холецистита обычно неосложненное.
- Острая фаза воспаления
- Последующий переход острой формы заболевания в хронический холецистит
Что хотел бы знать клиницист
- Причины болей в верхних отделах живота и тяжесть острого воспалительного процесса.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с острым холециститом
Камни почек
- Камни в почечных чашечках, лоханке или в мочевыводящих путях, возможно препятствие оттоку мочи;
Острый панкреатит
- Наличие перипанкреатического выпота
Правосторонний дивертикулит
- Ограниченное утолщение стенки толстого кишечника и периколит и / или абсцедирование
Советы и ошибки
Может быть поставлен ошибочный диагноз опухоли желчного пузыря.
